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简答题病人男性,5岁,体重15kg,出生后即有发绀,平时活动能力差,喜蹲踞。体 检:发育不良,口唇发绀,杵状指,心前区搏动增强,胸骨左缘可闻及II级收缩期吹风 样杂音,伴轻度震颤,肺动脉瓣区第2音减弱。X线:显示心脏略大,心尖圆钝,上 翘,心腰凹陷, 主动脉增宽。心电图提示右心室肥厚。 血液检查: 红细胞计数和血红蛋 白量明显增多。 诊断为法洛四联症。 (1)病人出现喜蹲踞、红细胞代偿性增多的病理生理基础是什么? (2) 若作法洛四联症根治术, 如何对术后低心排出量综合征进行观察和护理? (3) 该病人主要的护理诊断/护理问题是什么? (4) 手术前后的护理目标包括哪些?
  • (1) 法洛四联症病人喜蹲踞和红细胞计数及血红蛋白增多的病理生理基础是: 蹲踞 时下肢屈曲, 使静脉回心血量减少, 减轻心脏负荷, 同时下肢动脉受压, 体循环阻力增 加, 使右向左的分流减少而暂时缓解缺氧、 发绀和呼吸困难症状。 由于肺循环血量减 少, 为了代偿缺氧, 红细胞计数和血红蛋白明显增多。 (2) 低心排出量综合征的观察和护理: 低心排出量综合征表现为低血压,心率快、 少尿、 多 汗、 末梢循环差、 四肢湿冷等, 所以应密切观察其生命体征变化, 遵医嘱给予 强心 利尿药物, 并注意保暖。 (3) 主要的护理诊断/护理问题是: ①恐惧: 与人院、 进人新环境有关。 ②活动无 耐力: 与供氧不足有关。 ③营养失调 (低于机体需要量): 与心脏疾病、 组织缺氧有关。 ④心力衰竭: 与法洛四联症根治术有关。 ⑤知识缺乏: 患儿及家长缺乏有关术后康复的 知识。 (4) 护理目标包括: ①患儿恐惧心理得到解除; ②患儿及家长能掌握限制活动量的 方法: ③患儿营养状况得到改善; ④患儿心力衰竭得到及时评估和处理; ⑤患儿及家长 了解有关术后康复的知识。

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