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简答题女性,56岁,黏液血便3个月,每日排便3~5次,伴肛门坠胀,偶感下腹胀痛,排气或排便后可缓解,体重减轻约5kg。体检:外观消瘦、贫血,腹稍胀,无明显压痛,未扪及包块；肛门指检:肛门口较松弛,距肛缘3cm处触及高低不平硬块,肠腔狭窄,指套染血迹。 请分析： (1)引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么?有何依据? (2)尚需哪些检查以协助诊断? (3)若需手术治疗,何种手术方式最适宜,如何对病人进行出院指导?
  • 答：(1)引起该病人出现不完全性肠梗阻的原因是直肠癌。依据:①老年女性,慢性起病,黏液血便,便次增多,肛门坠胀；②消瘦、贫血、腹胀；③距肛缘3cm处触及高低不平硬块,肠腔狭窄,指套染血迹。 (2)尚需以下检查以协助诊断:①粪便常规；②血清CEA；③腹部B超；④纤维结肠镜检+活检。 (3)首选Miles手术。出院指导包括:①出院后2~3个月内应每1~2周扩张造口一次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊。②根据病情调节饮食,控制过多摄入粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。③适量体育锻炼,生活规律,保持心情舒畅。避免自我封闭,尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者,可参加造口病人协会,交流彼此的经验和体会,使病人重拾自信。④向病人介绍结肠造口护理方法和结肠造口灌洗法。⑤每3~6个月定期门诊复查。行化、放疗病人要定期检查血常规,当出现白细胞和血小板计数减少时,应及时暂停化、放疗。

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