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简答题王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120／76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸磷酸激酶（CPK）CPK-MB。 问题： 1.你认为该病人可能是什么疾病？依据是什么？ 2.请提出主要护理诊断/问题。 3.针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施？
  • 1.该病人为急性心肌梗死。主要依据： ①临床表现：餐后胸部的闷痛。 ②特征性心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。 ③特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。 2.主要的护理诊断：①疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。 ②活动无耐力：与氧的供需失调有关。 ③自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。 ④潜在并发症：心律失常。 ⑤潜在并发症：心力衰竭。 3.护理措施： ①卧床休息，协助病人满足生活需要。 ②给予持续低流量吸氧，2～4L/min。 ③按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。 ④胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 ⑤持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。 ⑥巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 ⑦嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。 ⑧指导病人采用放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松）。

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