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简答题王老太太,68岁,晚餐后2h突发胸部闷痛,向后背放射,伴恶心、呕吐,遂来院急诊。查体:T:36.7℃,P:96次/min,R:26次/min,面色苍白、出冷汗,血压:120/76mmhg,叩诊心界向左扩大。心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高,Q波宽而深。血清心肌酶显著增高:乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)CPK-MB。 问题: 1.你认为该病人可能是什么疾病?依据是什么? 2.请提出主要护理诊断/问题。 3.针对主要护理诊断,举例说明对该老人应采取哪些护理措施?
  • 1.该病人为急性心肌梗死。主要依据: ①临床表现:餐后胸部的闷痛。 ②特征性心电图改变:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高,Q波宽而深。 ③特异性血清心肌酶的增高:LDH、CPK、CPK-MB。 2.主要的护理诊断:①疼痛(胸痛):与心肌缺血缺氧有关。 ②活动无耐力:与氧的供需失调有关。 ③自理缺陷:与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。 ④潜在并发症:心律失常。 ⑤潜在并发症:心力衰竭。 3.护理措施: ①卧床休息,协助病人满足生活需要。 ②给予持续低流量吸氧,2~4L/min。 ③按医嘱静脉点滴硝酸甘油,注意滴数。 ④胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 ⑤持续心电监测,观察有无心律失常,并记录。 ⑥巡视病房1次/h,观察病人面色、心率、呼吸及血压变化,询问疼痛是否减轻。 ⑦嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。 ⑧指导病人采用放松技术(如深呼吸、全身肌肉放松)。
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