患者，男，71岁，大便燥结半年，后逐渐变细，近4个月来反复脓血样便，3～4次／天，经治疗稍缓解，5天前开始停止排便，伴呕吐，不能进食。起病以来体重减轻10余斤。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛门未扪及肿块。结肠镜检查：距肛门10cm处可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不通。请问：　　(1)初步考虑诊断是什么？依据是什么？　　(2)主要护理诊断有哪些。　　(3)针对护理诊断制定护理措施。

简答题患者，男，71岁，大便燥结半年，后逐渐变细，近4个月来反复脓血样便，3～4次／天，经治疗稍缓解，5天前开始停止排便，伴呕吐，不能进食。起病以来体重减轻10余斤。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛门未扪及肿块。结肠镜检查：距肛门10cm处可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不通。请问：　　(1)初步考虑诊断是什么？依据是什么？　　(2)主要护理诊断有哪些。　　(3)针对护理诊断制定护理措施。

正确答案：(1)初步考虑为直肠癌。主要依据：①肠腔狭窄症状：大便逐渐变细。②反复脓血样便，3～4次／天。③慢性肠梗阻症状：5天前开始停止排便，伴呕吐、腹胀、不能进食、体重减轻。④结肠镜检查：距肛门10Cm处可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不通。 (2)主要护理诊断有：①焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心手术后影响生活、工作有关。②营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗有关。③知识缺乏：缺乏有关术前准备知识及肠造口术后护理知识。④潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。 (3)主要护理措施包括：①心理护理：关心体贴患者，指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展、治疗护理方面的新进展，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。②营养支持：补充高蛋白、高热量、高维生素营养丰富的食物，纠正贫血和低蛋白血症，纠正水、电解质失衡。③肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日起进无渣流质饮食；术前3日口服全营养素至术前12小时；术前1日进行肠道清洁，多采用全肠道灌洗法或配合灌肠法，应洗至粪便清水样，肉眼无渣为止。④正确选择肠造口腹部定位。⑤术晨放置胃管及导尿管以减轻腹胀、预防泌尿系损伤及尿潴留。
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