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单项选择题男性，45岁，右下腹痛2天，剑突下痛半天，伴寒颤、高热，体温39.2℃。体检：巩膜及皮肤轻度黄染，剑突下轻度压痛，右下腹压痛明显，反跳痛，肌紧张。该患者诊断首先考虑

A、消化性溃疡穿孔

B、急性胆囊炎

C、急性阑尾炎伴门静脉炎

D、急性胆囊炎穿孔

E、急性阑尾炎穿孔

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