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简答题患者男，65岁，工人。发作性右上肢无力1周。   患者1周前早餐时突然感到右上肢无力、不能握拳，约20分钟后恢复正常，上述症状反复出现6次，每次持续10-30分钟不等。   既往史：高血压病史2年，最高时达185/120mmHg，未系统治疗。否认糖尿病史。家族中无类似疾病。   查体：体温 36.4℃，脉搏 90次/min，呼吸 18次/min，血压 150/100mmHg。一般状态良好，发育正常，营养中等；心、肺、肝、脾未见明显异常；神经系统检查：神清语利，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；余神经系统亦无阳性体征。 请回答以下问题： （1）该患者的初步诊断及依据是什么？ （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）还应做哪些辅助检查？ （4）如何对该患者进行药物治疗？
  • （1）诊断：短暂性脑缺血发作/TIA（2分），高血压病3级 很高危组（1分）。诊断依据：老年男性，发作性右上肢无力，每次持续10-30分钟不等，反复发作（1分），既往有高血压病史2年，最高时达185/120mmHg，未系统治疗（1分）。查体神经系统无阳性体征（1分）。 （2）鉴别诊断：①脑梗死 ②癫痫的部分性发作 ③梅尼埃病 ④颅内占位（说出其中2个即可得2分，每一个得1分） （3）需要进行血常规及生化检查（1分）、颅脑CT或MRI（1分）、TCD及CTA或MRA或DSA（1分）、心电图及心脏彩超（1分）等检查。 （4）药物治疗：①抗血小板治疗 ②抗凝治疗 ③扩容治疗 ④溶栓治疗 ⑤其他如降纤、活血化瘀等（说出其中4个即可得4分，每一个得1分）

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