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简答题女性，25岁。咳嗽伴右侧胸痛2周，加重并活动后气促4天， 患者2周前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气和右侧卧位时加重，伴盗汗，无 咳痰、咯血、发热，经头孢呋辛抗感染治疗无效4天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘 息。自发病以来，精神、食欲正常。睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻(未具体称量)。 平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 颂:T37.5℃，P98次/分，R20次分，BP110/75mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右群粑动度减小，语颜减弱，右侧肩胛线第7助间以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失，末干湿音和胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:Hb130g/L，RBC4.7×10^12/L，WBC6.3×10^9/L，N068，L0.28，P310x10^9/L，ESR75mm/h。胸部X线片示“右侧中等量胸腔积液”，胸水常规示“外观黄色微混， Rivaltai试验 (+)。细胞总数9.1x10^9/L，有核细胞数1200x10^9/L，单核细胞0.86”，胸水ADA57UL。 （1）初步诊断?（2）进一步检查?(3)治疗原则

  • 1．初步诊断 右侧结核性渗出性胸膜炎。 2．进一步检查 ①PPD皮试；②胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养。③胸水脱落细胞学检查；④胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测。⑤必要时胸膜活检。 3．治疗原则：①休息，加强支持治疗。②积极胸腔穿刺抽液。③按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。 ④定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。

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