病例：患者，男性，61岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热

简答题病例：患者，男性，61岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，再发加重1周入院就诊。 20年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄”，经抗炎和对症治疗后好转，但平均每年仍发作1~2次。本次入院前1周无明显诱因发热达38~39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体：T39℃，P121次/分，R21次/分，BP123/81mmHg,急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼脸不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+),双下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L,WBC19.4×10°/L,Nsg85%,Nst5%,L9%,尿蛋白（+), RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。 1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

正确答案：1、根据以上资料，初步诊断为：慢性肾孟肾炎急性发作。其诊断依据：①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；②下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。 2、为明确诊断，应进一步做①肾功能检查：如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿B2-MG等；②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验；③泌尿系影像学检查及B超。
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