病例：患者，女，25岁，近1月表现为腹胀，消瘦，乏力，但无

简答题病例：患者，女，25岁，近1月表现为腹胀，消瘦，乏力，但无盗汗、发热、恶心、呕吐、咳嗽、厌食、腹泻等。既往病史：18年前确诊为癫痛，一直服用卡马西平、丙戊酸钠、舒必利等药物至今；无肝炎、结核等传染病史。查体：生命体征平稳，贫血貌，神志清楚，气管居中，胸廓对称，心肺无异常，肝脾无肿大，腹部膨凸，有压痛，无肌紧张及反跳痛，未门及包块，腹部移动浊音阳性，腹腔积液征阳性。P80次/分，R19次/分，BP14/8kPa。实验室检查：腹水检查：腹水外观黄色，浑浊，无凝块，有核细胞1440×106/L,红细胞1700×106/L,中性粒细胞0.09,淋巴细胞0.90,间皮细胞0.01;蛋白质47.3g/L,葡萄糖3.1mmol/L,氯化物98.5mmol/L,LD485IU/L,ADA205IU/L,溶菌酶337mg/L,AFP<0.605ug/L,CEA0.83ug/L,CA1992.25U/L,CA12533U/L;腹腔积液沉淀物涂片，革兰和抗酸染色均未发现异常，PPD阳性；腹腔积液脱落细胞检查可见较多淋巴细胞。血液检查：血沉55mm/h,RBC3.15×1012/L,Hb80g/L,WBC4.53×109/L,PLT204×109/L,中性分叶0.43,中性带状核0.03,淋巴细胞0.39,单核细胞0.11,嗜酸性粒细胞0.04;总胆红素8.1umol/L,结合胆红素2.7umol/L,未结合胆红素5.4umol/L,ALT11IU/L,AST 36IU/L,总蛋白65.0g/L,白蛋白37.0g/L,球蛋白28.0g/L,葡萄糖4.50mmol/L,尿素5.1mmol/L,肌杆67.1umol/L,抗0和RF均阴性。 B超检查：肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件等均未见异常，腹腔查见中大量无回声暗区，结论为腹腔积液。 X线胸片检查：左肺上叶散在性斑片状密度增高影，多系感染或结核。 1.根据以上资料分析，该患者是否符合肠结核及结核性腹膜炎？ 2.为确诊肠结核及结核性腹膜炎，还需做哪些检查？

正确答案：1、虽然腹腔积液沉淀物涂片，抗酸染色均未发现异常，因多种因素使抗酸染色和结核培养的阳性检出率均较低，可使用PPD、ADA和溶菌酶等来诊断。患者PPD阳性，腹腔积液常规、生化检查均符合结核性积液特征，ADA和溶菌酶明显增高，B超和X光检查也支持此诊断，故该诊断应该是正确的。 2、还需多次送腹腔积液或进行肠镜检查取病变组织，做抗酸染色查抗酸杆菌、结核菌培养及PCR检测。在腹腔积液的采集中尽可能多采集，离心取沉渣，提高阳性检出率。
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