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简答题主诉:男性,21岁,高热41℃,休克。病史:病人3天前开始感觉前额痛,入院当天上午感觉高热、寒颤,下午起开始出现神志不清、晕厥,随即送入医院。病人间断清醒。相关发现包括:躯干有几处瘀斑,鼻腔、口腔有出血,颈部柔软、无脑膜刺激症。胸部X光:心、肺无异常。心脏:未闻及杂音。腹部:除见左上四分之一象限脾切除手术瘢痕外无异常发现。入院后4小时,病人开始昏迷,尽管使用抗生素、输液和多巴胺维持血压,但血压仍持续下降,2小时后心跳停止,心肺复苏失败,病人死亡。请问对该病人进行微生物学诊断所需采集的最重要标本是什么?最有可能引起该病人败血症的3种病原菌是什么?你如何对这3种病原菌进行实验室检测?引起该病人感染的主要诱因是什么?
  • 该病人微生物学诊断最重要的标本是血培养。应在临床治疗开始前做血培养,3次血培养可保证分离出病原菌的概率有95%。能引起脾切除病人75%的败血症休克病例的3种有荚膜的化脓菌主要是:肺炎链球菌( 50%)、脑膜炎球菌( 15%)、流感嗜血杆菌( 10%)。实验室检测:①革兰染色:肺炎链球菌为革兰染色阳性,柳叶刀状的双球菌;脑膜炎球菌为革兰染色阴性、形或豆形的双球菌;流感杆菌为短小的球杆样革兰染色阴性杆菌;②培养:肺炎链球菌可被胆汁和optochin (奥普托欣)抑制,脑膜炎球菌触酶阳性,流感杆菌需要X和V因子;③荚膜肿胀试验:抗体可引|起肺炎链球菌和脑膜炎球菌的荚膜肿胀,因此可用特异性抗体来诊断细菌并确定其血清型。引起该病人感染的主要诱因是脾切除;脾切除使发生败血症休克的危险增加100倍。
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