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简答题主诉：男性，20岁，咳嗽数周。病史：病人大约在1个月前逐渐开始疲乏，食欲缺乏。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。在过去的1个月内，他体重减轻了10公斤。患者不吸烟，没有接触过工业呼吸道污染物。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及哕音，叩诊无浊音。胸部x光：右上肺叶后段浸润提示空洞。痰的革兰染色显示无优势细菌的混合菌群。抗酸染色有大量细长、粉红色杆菌。鉴于上述结果，最可能的诊断是什么？如何选择该疾病的抗菌药物治疗？治疗时间多长？该菌是怎样传播的？为什么细菌具有抗酸性？怎样在实验室培养该菌？目前常用的该菌快速诊断法是什么？对于他的家庭成员应做哪些预防？
  • 最有可能的诊断是结核病；异烟肼是治疗的主要抗生素，通常加用利福平，或是乙胺丁醇，或二者联合，以减少耐药性的产生。若细菌对异烟肼耐药时应用三种药物联合疗法。治疗时间大约2~3周。但治疗必须持续至少9个月，以避免复发。该菌主要是通过吸入咳出痰的气溶胶中细菌而传播的，可通过消化道或皮肤损伤侵入人肺部。由于分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，特别是有大量分枝菌酸包围在肽聚糖层的外面，可影响革兰染色的染料穿入，因此，革兰染色的涂片很少着色，具有抗酸性。在特珠培养基如罗氏培养基上培养。结核杆菌生长缓慢，需培养至少6周，该菌在血琼脂上不生长。目前已将PCR扩增技术应用于结核分枝杆菌DNA鉴定，每ml中标本中只需含几个细菌即可获得阳性，且1天得出结果。对于家庭成员，如果他们是无症状带菌者，应做结核菌素试验，如阳性，应服用异烟肼。如果他们有症状，应做痰培养以检查结核病。结核菌素试验是针对纯蛋白衍生物( PPD)中结核杆菌蛋白的细胞免疫反应。阳性反应在皮肤形成一个直径 ≥5mm的硬结区。

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