A、客观真实，不可随意杜撰

B、最好用医学术语进行记录

C、字迹清晰，不可涂改，当出现错别字时，应当用双划线划在错别字上，将正确字写在上方并签名、签修改时间

D、记录完整后签全名及时间

E、及时、准确、具体、清晰地记录患者的情况。