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- 简答题患者女,44岁,农民。突然左侧肢体活动不灵,伴短暂意识不清和抽搐1天。 患者于1天前突然用力时出现左侧肢体活动不灵,发病当时有一过性意识不清,约半小时后恢复正常,并伴四肢抽搐发作1次,无尿失禁及舌咬伤,约1min后自行缓解,醒后无明显言语障碍,有轻微头晕,无头痛、呕吐。为求诊治而来我院就诊。病程中无发热,进食尚可,二便正常。 既往史:风湿性心脏病病史7~8年,心房颤动2年,间断治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 查体:血压120/80mmHg,心界略向左扩大,心率92次/min,心音强弱绝对不等,心律绝对不整。神经系统检查:神清语利,查体合作,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常;视力、视野概测正常,眼底视乳头边界清楚,动静脉比例2s3;双侧瞳孔等大,光反射灵敏;双眼球各方向运动自如,无眼震,角膜反射正常。左侧面部痛觉减退,张口无偏斜,咀嚼有力;闭目有力,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,咽反射存在,双侧软腭上举有力,悬雍垂居中;双侧耸肩及转头有力;伸舌左偏,舌肌无萎缩。左侧肢体肌力0级,肌张力减低,右侧肢体肌力5级,肌张力正常;右侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准,左侧不能查;左侧痛觉减退;左侧肱二、三头肌腱反射及膝腱、跟腱反射较右侧略减弱;双侧掌颌反射阴性;左侧Babinski和Chaddock征均阳性,右侧阴性。无脑膜刺激征。 辅助检查:头部CT:右侧基底节区可见片状低密度影,边缘欠清楚,大小为2.2cm×3.4cm,提示左侧基底节区脑梗死;ECG:P波消失,代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350次/min,QRS波群间距绝对不规则;EEG:未见异常。 请回答以下问题: (1)该患者的诊断及诊断依据是什么? (2)为明确诊断还应进一步做哪一项检查? (3) 需与哪些疾病相鉴别? (4)治疗措施包括哪些?
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