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简答题患者男性，22岁，主因“右眼视物模糊10个月，伴右侧肢体无力7个月”入院。 现病史：10个月前患者因无明显诱因感右眼视物模糊，视物时感眼前如同纱布遮挡不清晰，并渐有眼球转动疼痛、梗涩感，当时患者未予以重视，未正规诊治，后视物模糊有所好转。7个月前患者无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力，右上肢持物欠稳，右下肢行走拖步，病程中者伴记忆力下降，发病期间无头痛、头昏，无大小便失禁，无胸腹部束带感等。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。 个人史、家族史未见异常。 查体：体温：36．5℃，呼吸：20次／分，心率：78次／分，血压：120／80mmHg。神清语利，查体合作，对答切题。高级认知功能正常。双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动可，无复视及眼震。四肢远端肌力5-级，夹纸试验阳性。右侧胸3水平以下、左侧颈3水平节段以下皮肤痛觉过敏。双侧腹壁反射消失，双上肢腱反射（++）．双下肢腱反射（+），双侧 Hoffmann征（+），双下肢踝阵孪（+）。右侧Babinski征（+），脑膜刺激征阴性。 辅助检查：三大常规、生化正常；心电图示窦性心律，正常心电图；胸片正常；脑脊液：MNC：12×10E6/L，蛋白0.35g/L，糖和氯化物正常,IgG指数增高，寡克隆区带（OB)（+）；血清OB（-）；头颅磁共振T2像可见侧脑室旁多发类圆形异常信号影。 请回答以下问题： （1）该患者的初步诊断及依据是什么？ （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）还应做哪些辅助检查？ （4）治疗措施有哪些？
  • （1）诊断：多发性硬化（2分）。诊断依据：青年男性，12月前出现视力下降，后有所好转，7月前出现右侧肢体麻木、无力，提示发病形式为复发缓解型（1分）。神经系统查体提示椎体束、脊髓丘脑束损害（1分）。脑脊液检查提示IgG指数增高，寡克隆区带（OB)（+），血清OB)（-），支持多发性硬化诊断（1分）。磁共振检查显示脑室周围有责任病灶，为多发性硬化典型的病灶区域（1分）。 （2）鉴别诊断：视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑血管病、颅内感染（说出其中2个即可得2分，每一个得1分）。 （3）辅助检查：脊髓磁共振（MRI）（1分）；诱发电位，尤其视觉诱发电位（1分）；血清NMO-IgG(AQP4抗体）以用于与视神经脊髓炎鉴别（1分）。 （4）分为急性发作期治疗、缓解期疾病修饰治疗。急性期治疗首选大剂量甲泼尼龙冲击治疗，连用3-5日（2分）；如甲泼尼龙无效则选用大剂量免疫球蛋白静脉输注，连用3-5日；如甲泼尼龙和免疫球蛋白无效还可实用血浆置换疗法。病情稳定后应给予免疫调节或免疫抑制治疗，如IFN－β（2分）。对症支持治疗（1分）。

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