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简答题患者女,58岁。入院前4小时同家人生气时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失,无四肢抽搐,无大小便失禁,即送医院急诊。 既往史:患者有高血压史10余年,平时不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛。 体格检查:神清,BP:178/90mmHg,HR:80次/分,律齐,对答切题,双眼向右凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左侧肌力II级,肌张力增高,左侧腱反射略亢进。右侧肢体肌力V级,肌张力正常。左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。颈软,克氏征(-)。 辅助检查:头颅CT示右侧颞叶高密度影。 请回答以下问题: (1)该患者的初步诊断及依据是什么? (2)需与哪些疾病相鉴别? (3) 临床上有哪些常见的并发症? (4)治疗原则是什么?
  • (1)诊断:脑出血(2分),高血压病3级 很高危组(1分)。诊断依据:58岁女性,活动状态下突然出现左侧肢体乏力,查体双眼向右凝视,中枢性面舌瘫,左侧肌力II级,肌张力增高,左侧腱反射略亢进,左侧巴氏征(+)(1分),既往有高血压病史10年(1分)。头颅CT示右侧颞叶高密度影(1分)。 (2)鉴别诊断:①脑梗死(1分) ②蛛网膜下腔出血(1分) (3)①(泌尿系/呼吸道)感染 ②应激性溃疡、上消化道出血 ③下肢深静脉血栓形成、肺栓塞 ④压疮 ⑤营养、水电解质失衡 ⑥脑心综合征(说出其中4个即可得4分,每一个得1分)。 (4)安静卧床、脱水降颅压(1分)、调整血压(1分)、防治继续出血(1分)、加强护理防治并发症(1分),以挽救生命,降低死亡率、致残率和减少复发。
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