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简答题男性患者,59岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T 39℃,P 88次/分,BP 100/70mmHg。 神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT 246×109/L。 (1)根据以上病史给出主要诊断。 (2)诊断依据。 (3)进一步确诊还需要的辅助检查? (4)治疗原则。
  • (1)初步诊断    a.胆总管结石 ; b.并发:化脓性胆管炎、梗阻性黄疸。   (2)诊断依据 a.反复发作右上腹绞痛,近期出现Charcot三联征; b.DBIL(直胆)及WBC升高; c.有胆囊结石二次手术史。 (3)进一步检查 a.B超、CT; b.发作期避免应用ERCP或PTC。 (4)治疗原则 a.抗感染措施   b.急诊开腹探查,总胆管探查,引流。
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