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简答题患者女,44岁,农民。突然左侧肢体活动不灵,伴短暂意识不清1天。   患者于2天前突然用力时出现左侧肢体活动不灵,发病当时有一过性意识不清,约半小时后恢复正常,醒后无明显言语障碍,有轻微头晕,无头痛、呕吐。为求诊治而来我院就诊。病程中无发热,进食尚可,二便正常。   既往史:风湿性心脏病病史7~8年,心房颤动2年,间断治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。   查体:Bp120/80mmHg,心界略向左扩大,心率92次/min,心音强弱绝对不等,心律绝对不齐。神经系统检查:神清语利,查体合作,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常;双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双眼球各方向运动自如,闭目有力,左侧面部痛觉减退,张口无偏斜,咀嚼有力,左侧鼻唇沟变浅,咽反射存在,伸舌左偏,舌肌无萎缩。左侧肢体肌力0级,肌张力减低,右侧肢体肌力5级,肌张力正常。右侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验均稳准,左侧不能查;左侧肢体痛觉减退;左侧腱反射较右侧略减弱;左侧Babinski征阳性,右侧阴性。脑膜刺激征阴性。    辅助检查:头部CT:右侧基底节区可见片状低密度影,边缘欠清楚,大小为2.2cm×3.4cm;ECG:P波消失,代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350次/min,QRS波群间距绝对不规则;EEG:未见异常。 请回答以下问题: (1)该患者的诊断及诊断依据是什么? (2)还应进一步做哪些辅助检查? (3)需与哪些疾病相鉴别? (4)治疗措施包括哪些?
  • (1)诊断:心源性脑栓塞或脑梗死(2分),风心病 房颤(1分)。诊断依据:44岁女性,活动状态下突然出现左侧肢体活动不灵,查体左侧偏身痛觉减退,左侧肢体肌力0级,左侧Babinski阳性(1分),既往有风湿性心脏病病史7~8年,心房颤动2年,查体有心界略向左扩大,房颤律(1分)。头部CT:右侧基底节区可见片状低密度影(1分)。 (2)需要进行血常规及生化检查(1分)、颅脑MRI(1分)、TCD及CTA或MRA(1分)、心脏彩超(1分)等检查。 (3)鉴别诊断:①脑出血 ②颅内占位性病变 ③蛛网膜下腔出血(说出其中2个即可得2分,每一个得1分) (4)治疗措施:①一般对症处理:吸氧、心电监测 ②抗血小板治疗 ③急性期过后抗凝治疗预防复发或原发病治疗 ④脑保护治疗 ⑤防治并发症 ⑥早期康复治疗(说出其中4个即可得4分,每一个得1分)
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