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简答题病历摘要：李先生，43岁，2h前骑自行车被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷约10min，醒后诉头痛，在转送过程中再次昏迷，并呕吐胃内容物2次。体检：体温37℃.呼吸12次／分，脉搏62次／分，血压130／70mmHg。意识不清，针刺肢体能睁眼并有肢体伸直动作，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm×5cm血肿，右耳后乳突区有瘀斑，右侧瞳孔直径约3.5mm.对光反应迟钝，左侧瞳孔直径2mm，对光反应正常。右耳道流淡血性液体，嘴角向左侧歪。左侧肢体瘫痪、肌张力稍增高、腱反射亢进，病理反射阳性。CT检查结果：右颞部硬脑膜外血肿、颅底骨折。经积极准备后手术治疗。 　　请回答： 　　(1)患者到医院时，意识障碍按Glasgow评分为几分？ 　　(2)该患者手术前应做好哪些护理？ 　　(3)该患者因颅底骨折存在“有感染的危险与脑脊液外漏有关”，请制定相应的护理目标和护理措施。
  • (1)评分为6分：针刺肢体睁眼2分；针刺肢体有伸直动作2分；回答问题有音无语2分。 (2)术前护理：①生命体征的测量：监测体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察神志瞳孔，肢体肌力变化等。神志变化对脑外伤患者的观察甚为重要，10～15min巡视1次。②给予吸氧处理：颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧的症状，并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，在手术前给予高浓度的氧，可以增加血液的携氧能力，有利于提高脑部供氧。③安置静脉留置针：维持静脉输液通畅，并注意输液量与静滴速度，减少钠盐的输入，减少脑水肿的发生。④注意观察出入量情况：观察尿量以及颜色，注意有否存在休克及合并肾脏损伤的情况。⑤保持局部右耳道清洁，禁止填塞及冲洗，避免颅底骨折引起继发逆行性颅内感染。⑥及时与医生配合：在医生的指导下进行相关的特殊操作。 (3)护理目标：未发生感染。 护理措施：①体位：取半坐卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3～5D。②保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿。劝告患者勿挖鼻、抠耳，不可堵塞鼻腔。③避免颅内压骤升：嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽或打喷嚏等。④对于脑脊液漏者，不可经鼻腔进行护理操作。⑤注意有无颅内感染的迹象，如发热、头痛等。⑥遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

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