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简答题患者，女，45岁，4个月前无意中发现有乳外上象限一无痛性肿块，肿块起初较小，近1个月来生长较快，遂就诊，体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，右侧可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，右侧腋窝可触及多个散在可以推动的淋巴结。 　　请回答： 　　(1)该患者可能的诊断是什么？为了进一步明确诊断应再做哪一项检查？最根本的治疗方案是什么？ 　　(2)术后应如何做好伤口的护理？ 　　(3)如何指导患者术后患肢功能锻炼？ 　　(4)请详细描述如何指导患者乳房自我检查。 　　(5)术后如何预防患侧上肢肿胀？ 　　(6)如何对术后准备出院的患者进行健康教育？
  • (1)可能诊断为乳腺癌。进一步检查：X线、B型超声检查、细胞学和活组织病理学检查。最根本治疗：手术治疗。 (2)伤口护理：①保持皮瓣血供良好：1）手术部位加压包扎，松紧适宜。2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况。3）观察患侧上肢远端血循环情况。4）绷带加压包扎一般维持7～10D。 ②维持有效引流：1）妥善固定引流管。2）保持有效的负压吸引。3）保持引流通畅。4）观察引流液的颜色和量。5）拔管。 (3)患肢功能锻炼：①术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。②术后1～3D:进行上肢肌肉的等长收缩，即协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。逐渐过渡到肩关节的小范围的前屈、后伸运动。③术后4～7D:患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的训练。④术后1～2周：开始作肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。 (4)患者应每年行X线检查，乳房自我检查方法：①视诊：站在镜前以各种姿势，观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。②触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院进一步检查。 (5)预防：①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。②指导患者保护患肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧；避免患肢下垂过久。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖，促进静脉回流；局部感染者，及时应用抗菌药治疗。 (6)健康教育：①活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。②避孕：术后五年内应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。③放疗与化疗：放疗时要注意保护好皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间应定期检查肝、肾功能。放、化疗期间尽量少到公共场所，减少感染机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。

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