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简答题患者，女，66岁，有大便不规律和肛门坠胀感2年，偶有血便。近1个月来，患者每日排便次数增加到6～8次不等，便中带血或为脓血便，里急后重感明显，饭后和夜间尤甚。现患者进食量少，夜间需多次起床排便，晨起精神差，体重下降5kg。体检：生命体征平稳，身高160cm，体重48kg，血白蛋白32g/L。肛门检查见肛周皮肤发红，但无破损。直肠指诊：距肛缘3cm触及一肿物，质硬、活动度差，退指后指套有染血。病理检查示“直肠低分化腺癌”。患者被收入院准备接受手术治疗。请问： 　　(1)列出患者目前存在的两个主要的护理诊断问题。 　　(2)该患者最可能的手术方式是什么？ 　　(3)术前肠道准备包括哪些方面的内容？ 　　(4)做出院指导时，应告诉患者哪些饮食方面的注意事项？
  • (1)患者目前存在的两个主要护理问题是：①营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗有关。②知识缺乏：缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。 (2)该患者最可能的术式是腹会阴联合直肠癌根治术，即MilEs手术。 (3)术前肠道准备包括：①饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日起进无渣流质饮食，术前3日口服全营养素，至术前12小时。②肠道清洁：术前1日进行肠道清洁，多采用全肠道灌洗法、清洁灌肠法。③口服肠道抗生素，适当补充维生素K。 (4)饮食方面注意事项包括：①进食易消化的熟食，防止食物不洁引起腹泻。②调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物。③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形。④少吃辛辣刺激食物，多饮水。

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