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简答题王某某,男,25岁,因发热4天,气促1天,于2017年8月15日凌晨 入院。患者8月11日起无明显诱因感畏寒,发热,体温达39℃,伴头痛乏力 等,在当地卫生所诊断为”感冒”,给予退热等处理病情无好转,8月 14日出现咳嗽,咳痰,且痰中有少量血丝,再次就诊于卫生所,给予青 霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温身高达40℃,伴明显畏寒, 寒战,并感气促,痰中血量增多.既来我院就诊入院。半月前,患者在当地农村参加田间劳动。 体查: T 40℃,P 136次/min,R 40次/min,BP 8O/5
  • (1)诊断:钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型) 依据 ①病前10天参加农业劳动,有钩体疫水的接触史 ②起病急,发热,乏力,咳喊,痰中带血,呼吸困难,尤其是在首剂大剂 量青霉素治疗后出现加重,为赫克斯海默尔反应。 ③体耍呵潮砹馨徒嶂状螅软腭有出血点,呼吸增快,双肺闻湿罗音,心率快,心音快,心音减弱,血压下降 ④白细胞分类中性粒细胞增高,尿蛋白阳性 (2)进一步检查 ①钩体显凝试验:抗体效价〉1/400或双份血清抗体,效价上升4倍以 上有意义, ②有条件时可采用患者血清尿液,脑脊液行PCR检查钩体DNA (3)
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