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简答题患者男，72岁。于入院前3小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，左下肢无力，行走不稳，伴口齿不清，无头痛，无恶心、呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，至我院急诊，收治入院。 既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤史。 体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左上肢肌力III级，左下肢肌力IV级，右侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力对称，左侧巴氏征(+)，左侧偏身感觉减退，BP160/90mmHg。 辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 请回答以下问题： （1）该患者的诊断及诊断依据是什么？ （2）为明确诊断还应进一步做哪一项检查？ (3) 需与哪些疾病相鉴别？ （4）急性期治疗措施有哪些？
  • （1）诊断：急性脑血栓形成或脑梗死（2分）；高血压病3级（很高危组）（1分）。诊断依据：72岁男性，既往有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详（1分）。入院前3小时平静坐着休息时出现神经系统缺损症状（如左手乏力，左下肢无力，行走不稳，口齿不清，查体三偏征）（1分）。辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影（1分）。 （2）为明确诊断还应进一步做哪一项检查：颅脑磁共振（MRI等)（2分） （3）鉴别诊断：①脑出血 ②脑栓塞 ③颅内占位性病变 ④蛛网膜下腔出血（说出其中2个即可得4分，每一个得2分） （4）急性期治疗措施：①一般对症处理：吸氧、心电监测 ②调控血压 ③溶栓治疗 ④抗血小板治疗 ⑤脑保护治疗 ⑥防治并发症 ⑦早期康复治疗（说出其中4个即可得4分，每一个得1分）

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