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简答题患者，60岁，女性，因右眼30小时前视力突然下降入院。患者30小时前无明显诱因出现右眼视力突然下降，看书看报纸困难。该病人2周前有偶发的视力下降，持续5～10分钟后视力恢复，1周前还出现过一过性黑。两只眼均无其他眼科疾病，眼科手术史，眼外伤史。既往有高血压（III级）病史。眼科检查:VOD眼前指数/30cm，眼前段角膜清亮，无虹膜新生血管，晶状体混浊，眼底检查视乳头上视网膜中央动脉分叉处见栓子，后极部3/4视网膜水肿变白，中央凹处见典型的樱桃红，下部视网膜微动脉血流减少。右下2/3视野缺损，相对传入瞳孔反应缺陷，眼压为15mmHg。荧光造影显示有腔内栓子引起视乳头强荧光。左眼未见明显异常。(1)该患者诊断是什么？(2)诊断依据。(3)鉴别诊断。(4)诊疗计划。
  • 1)诊断视网膜中央动脉栓塞（右眼），高血压（III级）。(5分）(2)诊断依据①左眼32小时前视力突然下降；②32小时前无明显诱因出现左眼视力突然下降，看书看报困难。2周前有偶发的视力下降，持续5～10分钟后视力恢复，1周前还出现过一过性黑；③视力仅为眼前指数/30cm，眼底检查视乳头上视网膜中央动脉分叉处见栓子，后极部3/4视网膜水肿变白，中央凹处见典型的樱桃红，下部视网膜微动脉血流减少。左下2/3视野缺损，相对传入瞳孔反应缺陷。荧光造影显示有腔内栓子引起视乳头强荧光.(2分）(3)鉴别诊断①视网膜分支动脉栓塞；②视网膜中央静脉栓塞；③视网膜血管炎。(3分）(4)诊疗计划A．降低眼压的措施，如压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；B．吸入959/6氧及59/6二氧化碳的混合气体，每小时10分钟；C．应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等。D．有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一眼发病有效。E．应作系统性检查寻找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一眼发病；F。用药控制血压、血脂情况。(6分）

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