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简答题张某，男，50岁。患者于2009年2月出现腹胀、右上腹胀痛，伴纳差、乏力，当地医院诊断为“乙肝肝硬化腹水”，给予抗病毒、保肝、消腹水治疗两个月，效果不明显。今为求干细胞治疗收入我院。既往有乙肝病史8年，未系统治疗。否认其他传染病及慢性病史。体格检查：神清，精神差。皮肤粘膜无黄染，未见明显肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无异常。胸廓无畸形、两肺呼吸音清。腹膨隆、腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查：乙肝五项：小三阳；肝功：ALT：74u/l，Tbil:30.1umol/L，ALB：28g/l；B超：肝脏体积缩小，边缘呈锯齿状，肝内回声明显增粗、增强，门静脉16mm，脾厚65mm，最大液性暗区约10cm。 1.若给患者进行腹腔穿刺抽液减压，可选择哪些部位作为穿刺点？ 2.该患者腹壁静脉曲张呈什么形状？患者已体查出移动性浊音阳性，考虑腹水量超过多少？试述移动性浊音检查方法？

  • 1.穿刺点可选择；（1）脐和左侧髂前上棘连线中外1/3的交点作为穿刺点（3分）；（2）脐和耻骨联合的中点上方约1CM，偏左或右1~1. 5CM（3分）；2.(1)一以脐为中心向四周伸展（或水母头状）（2分）；考虑腹水量超过1000ml（2分）；（3）移动性浊音的检查方法： 嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊（2分），发现浊音时，板指固定不动（2分），嘱病人右侧卧，再度叩诊（2分），如呈鼓音，表明浊音移动（2分），同样方法向右侧叩诊，以核实浊音是否移动（2分）。

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