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- 简答题患者李某,男,61岁,因黏液血便2个月余入院,体检:体温37.9℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。巩膜无黄染、心肺(-)、腹平软、肠鸣音为6~7次/分,自诉有便前腹痛,有时伴腹胀、肠鸣,大便软不成形每日3~5次,有里急后重感,无尿频、尿急、尿痛。患者自发病以来,精神、睡眠可,饮食差,小便正常,大便次数增多,体重减轻约5kg。自行服用抗生素治疗无效,故来医院就诊。 (1)考虑为何诊断? (2)诊断依据是什么? (3)还需进一步进行哪些检查以明确诊断? (4)当前主要护理诊断是什么? (5)主要治疗方法是什么?其手术方式有哪几种? (6)如需做结肠造口,清叙述其护理要点。
- (1)诊断为直肠癌。 (2)依据:大便次数增多,便前有腹痛,大便软不成形,呈黏液血便,里急后重,体重减轻。 (3)直肠指检、血液检查、内镜检查及影像学检查。 (4)护理诊断:①营养失调:与癌肿慢性消耗有关。②焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关。 (5)治疗方法:化学治疗、放射治疗和手术治疗。 手术方式:①局部切除术;②MilEs手术;③Dixon手术;④HArtmAnn手术。 (6)护理要点:①饮食:术后禁食3~4D,等肠蠕动恢复,人工肛门排气,即有气泡从造口溢出后,可进流质饮食,选择的食物应易消化富有营养,如菜汤、米汤、藕粉等,最好是少食多餐,每2~3h进食一次,每日6~7餐。一周后可进半流质饮食,选择富含蛋白质、低纤维素的食物,如面条、稀饭、馄饨等,也应少量多餐,每日5~6餐。两周后可进食易消化的少渣普食,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜等,以减轻肠道负担。②排泄及气味处理:指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋,气味较大时可使用带有碳片的造口袋,或者造口袋放入适量清新剂除味。③工作:在身体状况恢复的情况下,可重返工作岗位,但要尽量避免重体力劳动,以免形成造口旁疝或造口脱垂。④沐浴及衣着:患者可佩戴造口袋沐浴,但不要在浴缸中浸浴,在需要换造口袋时,可取下造口袋直接沐浴,结束后再换上新的造口袋。应穿宽松的衣服,避免腰带压迫造口。⑤外出与社交:鼓励外出与社交,在外出前要将造口用物准备充足,参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心,可改善患者的生活质量。做好心理护理。
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