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简答题女性,25岁。咳嗽伴右侧胸痛2周,加重并活动后气促4天, 患者2周前无明显诱因出现干咳,伴右侧胸部疼痛,多于深吸气和右侧卧位时加重,伴盗汗,无 咳痰、咯血、发热,经头孢呋辛抗感染治疗无效4天前开始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘 息。自发病以来,精神、食欲正常。睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称量)。 平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。 颂:T37.5℃,P98次/分,R20次分,BP110/75mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右群粑动度减小,语颜减弱,右侧肩胛线第7助间以下叩诊呈浊音,右下肺呼吸音消失,末干湿音和胸膜摩擦音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:Hb130g/L,RBC4.7×10^12/L,WBC6.3×10^9/L,N068,L0.28,P310x10^9/L,ESR75mm/h。胸部X线片示“右侧中等量胸腔积液”,胸水常规示“外观黄色微混, Rivaltai试验 (+)。细胞总数9.1x10^9/L,有核细胞数1200x10^9/L,单核细胞0.86”,胸水ADA57UL。 (1)初步诊断?(2)进一步检查?(3)治疗原则
  • 1.初步诊断 右侧结核性渗出性胸膜炎。 2.进一步检查 ①PPD皮试;②胸水细菌学检查,包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色,胸水培养。③胸水脱落细胞学检查;④胸水及血清癌胚抗原(CEA)检测。⑤必要时胸膜活检。 3.治疗原则:①休息,加强支持治疗。②积极胸腔穿刺抽液。③按"早期、联合、规律、全程、适量"的原则行抗结核治疗。 ④定期复查血常规、肝肾功能和胸部X线片。

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