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简答题患者男性,14岁,2周前有上感伴腹泻,1天前出现双下肢无力,麻木,后出现排尿障碍,不能行走,至医院就诊。神经系统体格检查:神清,语言流利,颅神经检查未见异常。双上肢肌张力、肌力正常,双下肢肌张力低,肌力0级;T4平面以下痛觉消失、触觉减退;双上肢位置觉存在,双下肢震动觉减退,左下肢明显;腹壁反射和提睾反射消失,双下肢腱反射低,双侧巴氏征(-)。 请回答以下问题: (1)该患者的初步诊断及依据是什么? (2)需与哪些疾病相鉴别? (3)还应做哪些辅助检查? (4)治疗措施有哪些?
  • (1)初步诊断:急性脊髓炎(2分)。诊断依据:14岁男性,病前有上感伴腹泻史(1分),急性起病,以“双下肢无力、麻木,排尿障碍”为主要表现(1分),查体双下肢肌张力低,肌力0级,T4平面以下痛觉消失、触觉减退,双下肢震动觉减退,左下肢明显;腹壁反射和提睾反射消失,双下肢腱反射低(1分)。 (2)鉴别诊断:视神经脊髓炎、脊髓血管病、急性脊髓压迫症、吉兰-巴雷综合征等鉴别。(说出其中2个即可得2分,每一个得1分)。 (3)辅助检查:腰椎穿刺脑脊液常规、生化、细胞学等检查(2分);胸髓磁共振(2分)。 (4)治疗措施:一般对症支持治疗(1分):吸氧、留置导尿管;皮质类固醇激素(1分):大剂量甲泼尼龙静脉滴注7-14天;大剂量免疫球蛋白(1分);防治压疮、呼吸道或泌尿系感染等并发症(1分);康复治疗(1分)。
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