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简答题患者女性,16岁,因发热4天后皮肤巩膜黄染7天,于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受凉后发热,体温39℃左右,伴有头痛咽痛,身痛乏力,食欲减退,恶心,上腹部胀痛及右上腹隐痛,曾诊断为“上感”及胃病,给以银翘片及胃舒平治疗,4天后热退,精神食欲稍好转,但旁人发现皮肤黄染,病后大便稀,无黏液,无明显里急后重,2天前大便呈黄白色,现已呈黄色,病后尿呈黄色,渐变为浓茶样,量中等,无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状,无出血倾向。 既往体健,其母HBsAg(+),无长期服药史,未到过湖区,同学中有类似患者多人。 体检:体温37℃,脉搏70/分,呼吸20/分,血压100/70mmHg,发育营养可,皮肤巩膜明显黄染,皮肤未见出血点,肝掌及蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常,腹软,肝在肋下1.5cm质软,压痛,表面光滑,脾可及0.5cm,质软,压痛,胆囊区无压痛,肾区无叩痛,膝反射存在,病理征(D)。实验室检查:血常规:血色素124g/L,白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.3;尿常规:尿蛋白(D),镜检正常,胆红素(+),尿胆原(+);粪常规正常 问题: 1、此例患者最可能的诊断及诊断依据? 2、请提出正确治疗意见。
  • 1、该例患者的最可能诊断是:急性黄疸型肝炎,甲型肝炎可能性大。 依据:①有明显感染中毒症状,食欲减退等前驱期表现; ②有皮肤巩膜黄染,肝、脾肿大,病程仅11天;③有流行病学资料,同学中有类似患者,支持病毒性肝炎的诊断; ④尿胆红素阳性,尿胆原阳性。 2、卧床休息;继续隔离治疗2周;给予易消化、高蛋白质,维生素饮食;使用适当护肝药和对症处理;不进行抗病毒治疗。
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