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简答题患者头部受伤，伤口处有少量出血，耳鼻有血性液流出，查体神志尚清，疑有颅脑损伤。请问：(1)患者耳鼻有血性液流出，如何鉴别有无脑脊液漏？ 　　(2)如有脑脊液漏，应如何处理？
  • (1)患者耳鼻有血性液体流出，应做血性脑脊液与血性渗液的鉴别：①可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液漏。②行红细胞计数与周围血红细胞比较，以明确诊断。 (2)脑脊液漏的处理：①体位：取半坐卧位，头偏向患侧待脑脊液漏停止3～5天可改为平卧位。②保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告患者勿挖鼻、抠耳。③预防颅内逆行感染：禁忌堵塞、冲洗鼻腔、耳道和经鼻腔耳道滴药，禁忌腰椎穿刺。脑脊液鼻漏者，严禁鼻腔吸痰或放置胃管。在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿棉球数，估计脑脊液外漏量。遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素。④避免颅内压骤升：勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。

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