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简答题患者男,55岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现头痛,伴恶心呕吐,随即出现神志不清,身体向右倾倒在地,不能言语,左侧肢体可见自主活动,右侧肢体无自主活动,即来院急诊。 既往史:患者有高血压史5年,平时不规则服用降压药,未监测血压。否认糖尿病病史。否认有慢性头痛、头晕病史。 体格检查:神志模糊,血压210/115mmHg,HR100次/分,律齐,未闻及病理性杂音,失语,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌张力偏低、腱反射减弱,右侧肢体坠落试验(+),左侧肢体肌张力、腱反射均正常,并有自主活动,右侧巴氏征(+)。左侧巴氏征(-),颈软,克氏征(-)。 请回答以下问题: (1)该患者的最可能的诊断是什么?依据是什么? (2)为明确诊断首选哪一项检查? (3)临床上有哪些常见的并发症? (4)依据最可能的诊断,治疗原则是什么?
  • (1)诊断:脑出血或急性脑血管病或脑卒中(2分),高血压病3级 很高危组(1分)。诊断依据:55岁男性,活动状态下突然出现头痛,神志不清,不能言语,右侧肢体无自主活动(1分)。查体右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌张力偏低,腱反射减弱,右侧肢体坠落试验(+),右侧巴氏征(+)(1分)。既往有高血压病史5年(1分)。 (2)首选颅脑CT检查(2分) (3)①(泌尿系/呼吸道)感染 ②应激性溃疡、上消化道出血 ③下肢深静脉血栓形成、肺栓塞 ④压疮 ⑤营养、水电解质失衡 ⑥脑心综合征 ⑦癫痫(说出其中4个即可得4分,每一个得1分)。 (4)安静卧床、脱水降颅压(1分)、调整血压(1分)、防治继续出血(1分)、加强护理防治并发症(1分),以挽救生命,降低死亡率、致残率和减少复发。
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