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简答题1岁女孩，因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5-20次，呼吸困难，口鼻流出大量黏液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其他临床症状有：鼻和眼结膜出血，眼膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。患者无发热无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。引起患者疾病的最可能是哪种病原体？传染源和传播途径是什么？病程一共分为几期？每期有什么临床特征？该病原体主要是通过什么致病物质致病的？
  • 百日咳鲍特菌是百日咳的主要致病菌。病人，尤其是症状轻微的非典型病人是重要的传染源。主要经飞沫传播。易感儿童接触病人后发病率接近90%，一岁以下患儿病死率高。病程分为卡他期、痉挛期、恢复期；发病早期（卡他期）仅有轻度咳嗽。细菌此时在气管和支气管粘膜上大量繁殖并随飞沫排出，传染性最大。1～2周后出现阵发性痉挛性咳嗽（痉挛期），这时细菌释放毒素，导致粘膜上皮细胞纤毛运动失调，大量粘稠分泌物不能排出，刺激粘膜中的感受器产生强烈痉咳，呈现出特殊的高音调鸡鸣样吼声。形成的粘液栓子还能堵塞小支气管导致肺不张和呼吸困难、紫绀。此外可伴有呕吐、惊厥。4～6周后逐渐转入恢复期，阵咳减轻，趋向痊愈。百日咳菌毛和外毒素是主要的致病因子，细菌通过呼吸道侵入机体，以菌毛黏附在气管和支气管上皮细胞，迅速繁殖并释放外毒素。毒素主要有百日咳毒素（主要毒力因子，可增强菌体黏附作用，干扰宿主的免疫效应细胞活性，与阵发性咳嗽、支气管痉挛有关）、丝状血细胞凝集素（使菌体与上皮细胞黏附更牢）、气管细胞毒素（引起纤毛损伤，抑制细胞DNA合成，导致细胞脱落）、腺苷酸环化酶毒素（抑制宿主细胞功能）、皮肤坏死毒素（引起外周血管收缩、白细胞渗出或出血，导致局部组织缺血坏死）。

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