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简答题王一，男，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊3天就诊。患者3天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用针取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗2日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。检查：Vod手动/眼前10cm，Vos1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.还要做哪些检查？3.诊断依据？4.如何治疗？
  • 1.该患者最可能的诊断是：绿脓杆菌性角膜溃炎（右）(4分）2.还要做涂片检查、细菌培养+药敏检查、血常规、ECG。(3分）3.诊断依据：异物及铁器接触史，接触后起病，感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，检查：Vod手动/眼前10cm，Vos1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清。(4分）4.治疗原则：A．局部使用抗生素，可选用氨基苷类、喹诺酮类，滴眼液频繁滴眼，开始30分钟内每5分钟1次，之后每15～30分钟1次；睡前使用抗生素眼膏；必要时结膜下注射。治疗中应根据细菌学及药敏结果及时调整使用有效的抗生素，病情控制后维持用药一段时间，以防复发。B.1%阿托品眼液防治虹膜睫状体炎。C．局部使用胶原酶抑制药如依地酸二钠、半胱氨酸等减轻溃疡发展，口服维生素C．维生素B促进溃疡愈合。D．如药物治疗无效，病情迅速发展，可导致角膜穿孔者可考虑治疗性角膜移植。(4分）

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