试题详情
简答题患者，男，23岁 主诉：左面部刀砍伤3小时。 现病史： 3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认有系统性疾病史，否认有药物过敏史。 检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前区无压痛，关节活动度一致，开口型及开口度正常。口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管无分泌物，右侧腮腺导管分泌正常。 病例分析： （1） 主诉疾病的诊断？ （2） 诊断依据？ （3） 鉴别诊断？ （4） 治疗设计？
  • （1）诊断： ①面部左侧割伤。 ②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）。 ③左侧腮腺导管损伤。 （2）诊断依据： ①病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。 ②检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×3cm伤口，创缘齐；左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。 ③伤口深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。 （3）鉴别诊断： ①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。 ②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。 （4）治疗设计： ①急诊全麻下清创缝合。 ②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。 ③左侧腮腺导管吻合。

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