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简答题患者, 男，65岁。入院前24小时看电视时出现右手无力，1小时后说话不流利。自服速效救心丸后上床休息，晨起床后病情加重，右上肢不能活动，说不出话。送医院急诊头部CT未见异常，收入院。既往体健。查体：BP135/81mmHg，神志清楚，不能说话，能按医生指令闭眼张口等，额纹对称，瞳孔等大，眼球运动正常，口角歪向左侧，伸舌右偏，右上肢肌力0级, 右下肢肌力4级, 右上下肢肌张力增高, 右下肢Babinski征阳性. 左侧正常. 全身感觉正常。 请回答以下问题： （1）该患者的诊断及诊断依据是什么？ （2）还应做哪些辅助检查？ (3) 需与哪些疾病相鉴别？ （4）治疗措施包括哪些？
  • （1）诊断：脑血栓形成或脑梗死（2分）。诊断依据：65岁男性，安静状态下突然出现神经系统缺损症状（如右手乏力，说话不顺利，查体中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力下降，肌张力增高）（1分）。头颅CT示未见异常（1分）。 （2）需要进行血常规及生化检查（1分）、颅脑CT或MRI（1分）、TCD及CTA或MRA（1分）、心电图及心脏彩超（1分）等检查。 （3）鉴别诊断：①脑出血 ②脑栓塞 ③颅内占位性病变 ④蛛网膜下腔出血（说出其中2个即可得4分，每一个得2分） （4）治疗措施：①一般对症处理：吸氧、心电监测 ②抗血小板治疗 ③脑保护治疗 ④防治并发症 ⑤早期康复治疗（说出其中4个即可得4分，每一个得1分）

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