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- 简答题患者,男,72岁,右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年,脑血栓病史2年。专科查体:VOD光感/眼前,睑球结膜无充血,角膜清,前房清,瞳孔直径6毫米,圆,居中,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏;晶状体不完全混浊,眼底:视乳头色淡,境界模糊,后极部网膜灰白色水肿,黄斑 “樱桃红”点;动脉明显变细,管径粗细不均,串珠状。VOS 0.5,眼前节(-),晶状体不完全混浊,眼底:视乳头色微红,境界清,黄斑中心凹反光可见;动脉细,反光增强,A:V约1:3。眼压右18mmHg,左14 mmHg。问:(1)诊断及诊断依据 (2)治疗措施,为什么需要紧急抢救?
- (1)诊断:视网膜中央动脉阻塞(右);老年性白内障(双)未成熟期;高血压动脉硬化眼底改变(左)诊断依据:1)视网膜中央动脉阻塞(主干型)(右),老年男性,高血压病史10年,脑血栓病史2年,右眼无痛性急剧视力下降30分钟。专科查体:VOD光感/眼前,瞳孔中度散大,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏,眼底:视乳头色淡,境界模糊,后极部网灰白色水肿,黄斑 “樱桃红”点;动脉明显变细,管径粗细不均,串珠状。 2)老年性白内障(双)未成熟期 老年男性,双眼晶状体不完全混浊 3)高血压动脉硬化眼底改变(左) 老年男性,高血压病史10年,眼底:动脉细,反光增强,A:V约1:3(2)应分秒必争:因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。1)扩张血管:快速,应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂2)吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体,10min/h。3)降低眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒,醋氮酰胺口服4)其他:疑有血管炎症者给预糖皮质激素。同时给预神经营养药物如维生素B1, 维生素B12,能量合剂。5)病因治疗:治疗全身病如高血压。
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