患者李某，男，60岁。高血压病史10年。平时血压多波动在(140～180)/(90～100)mmHg之间。2h前，在观看足球赛时，突觉头痛剧烈、烦躁、心悸、气促、视物不清，即由家人送往医院急诊。体检：体温37℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分，血压220／130mmHg;神清欠佳，痛苦面容，可以平卧，心率110次／分，律齐，未闻病理性杂音；双肺未闻干湿性啰音。以“高血压危象”诊断收入院。　　请依据所给资料按优先原则提出3个护理诊断（包含合作性问题，护理诊断用P：E格式），并列出护理措施。

简答题患者李某，男，60岁。高血压病史10年。平时血压多波动在(140～180)/(90～100)mmHg之间。2h前，在观看足球赛时，突觉头痛剧烈、烦躁、心悸、气促、视物不清，即由家人送往医院急诊。体检：体温37℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分，血压220／130mmHg;神清欠佳，痛苦面容，可以平卧，心率110次／分，律齐，未闻病理性杂音；双肺未闻干湿性啰音。以“高血压危象”诊断收入院。　　请依据所给资料按优先原则提出3个护理诊断（包含合作性问题，护理诊断用P：E格式），并列出护理措施。

正确答案：(1)疼痛：头痛与血压升高有关。①减少引起加重头痛的因素：提供舒适的环境，嘱患者卧床休息，指导患者使用放松技术。②用药护理：遵医嘱应用降压药治疗，观察疗效及不良反应。(2)有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变有关。避免受伤：嘱患者卧床休息，避免迅速改变体位、活动场所光线昏暗、病室内地面滑等危险因素，必要时病床加用床栏。 (3)潜在并发症：高血压急症。 ①避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和。指导患者按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药物。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。 ②病情监测：定期监测血压，一旦发现高血压急症的临床症状，立即通知医生。
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