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简答题患者,男,68岁,2型糖尿病病人,因“无明显诱因出现神志不清2小时”急诊入院,测血糖46.0mmol/L,血钠159mmol/L,血尿素氮21mmol/L,血酮体阴性。问题:(1)该病人目前可能是什么发作?(2)该病人的首先抢救措施应是什么?(3)当该病人血糖降低到16.9mmol/L时应采取怎样的措施?
  • (1)糖尿病高渗性昏迷;依据:2型糖尿病,测血糖为46.0mmol/L。(2)对该病人首先采取大量补液治疗。严重失水时,24小时补液量可达到6000-1000毫升,补液的原则是“先快后慢,先盐后糖”,先使用生理盐水,补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭,开始补液的速度应快,2小时内输入生理盐水1000-2000ml,以后根据血压、心率、每小时尿量、有无发热呕吐等决定输液量和速度。鼓励病人喝水,昏迷病人可分次少量管喂温水。(3)当血糖降到16.7mmol/l时,可改用5%的葡萄糖溶液加入短效胰岛素控制血糖,一般不补碱。密切观察病人神志,及早发现和处理脑水肿,积极消除诱因和治疗各种并发症。病情稳定后根据病人血糖、尿糖和进食情况给予皮下注射胰岛素,然后转为常规治疗。
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