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单项选择题患者，男性，32岁。既往有胃病史，近l周来常感上腹疼痛，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心.呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑的是（）。(所属章节：第三章外科护理学 ，难度：3)

A、急性阑尾炎穿孔

B、胆囊炎穿孔

C、急性胰腺炎

D、胃溃疡穿孔

E、急性肠梗阻

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