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简答题患者男,65岁,工人。发作性右上肢无力1周。   患者1周前早餐时突然感到右上肢无力、不能握拳,约20分钟后恢复正常,上述症状反复出现6次,每次持续10-30分钟不等。   既往史:高血压病史2年,最高时达185/120mmHg,未系统治疗。否认糖尿病史。家族中无类似疾病。   查体:体温 36.4℃,脉搏 90次/min,呼吸 18次/min,血压 150/100mmHg。一般状态良好,发育正常,营养中等;心、肺、肝、脾未见明显异常;神经系统检查:神清语利,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常;余神经系统亦无阳性体征。 请回答以下问题: (1)该患者的初步诊断及依据是什么? (2)需与哪些疾病相鉴别? (3)还应做哪些辅助检查? (4)如何对该患者进行药物治疗?
  • (1)诊断:短暂性脑缺血发作/TIA(2分),高血压病3级 很高危组(1分)。诊断依据:老年男性,发作性右上肢无力,每次持续10-30分钟不等,反复发作(1分),既往有高血压病史2年,最高时达185/120mmHg,未系统治疗(1分)。查体神经系统无阳性体征(1分)。 (2)鉴别诊断:①脑梗死 ②癫痫的部分性发作 ③梅尼埃病 ④颅内占位(说出其中2个即可得2分,每一个得1分) (3)需要进行血常规及生化检查(1分)、颅脑CT或MRI(1分)、TCD及CTA或MRA或DSA(1分)、心电图及心脏彩超(1分)等检查。 (4)药物治疗:①抗血小板治疗 ②抗凝治疗 ③扩容治疗 ④溶栓治疗 ⑤其他如降纤、活血化瘀等(说出其中4个即可得4分,每一个得1分)
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