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简答题杨某,女,48岁。被汽车撞伤2小时,腹痛,胸闷气短。脉搏120次/分,呼吸22次/分,血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚,面色苍白,全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压痛、发跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。其他查体未见异常。请问:(1)如果你是急诊科护士,考虑最可能发生的情况是什么?(2)你认为目前还需要做哪些检查?((3)该病人如需手术治疗,请你拟定术前有关护理诊断及护理措施?
  • (1)可能发生的情况:脾破裂 、肋骨骨折 、急性弥漫性腹膜炎。(2)应做的检查:1)血常规检查 ,2) 生化检查, 3)影像学检查:B超 X线 CT, 4) 腹腔穿刺。(3)护理诊断:1) 焦虑或恐惧:A 创伤的意外刺激 B 伤口 C急症手术及预后的顾虑;2) 疼痛,与胸部腹部损伤有关:A病人主诉 B 腹膜刺激;3) 有感染的危险,伤口感染,腹腔感染,与腹内脏器破裂有关; 4) 潜在的并发症,急性腹膜炎,失血性休克等;5)其它,低效性呼吸状态,体液不足,营养失调。护理措施:1)体位:绝对卧床休息,平卧位,不随意搬动病人,做B超、X线检查应专人护送。2) 迅速建立输液通道,补充血容量。3) 病情观察:A测量生命体征 B动态检测血细胞计数 C加强临床症状和腹部体征的观察,判断病情发展 D急性腹膜炎、失血性休克的变化。 4) 心理护理:关心体贴和同情病人。5) 注意的问题:禁食、禁忌灌肠、禁止用吗啡类药物止痛。6) 使用足量的抗生素抗感染。7)协助医师做好术前准备,认真执行医嘱。
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