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简答题杨某，女，48岁。被汽车撞伤2小时，腹痛，胸闷气短。脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第７、８肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、发跳痛、肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。其他查体未见异常。请问：（１）如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什么？（２）你认为目前还需要做哪些检查？（（３）该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理诊断及护理措施？
  • （1）可能发生的情况：脾破裂 、肋骨骨折 、急性弥漫性腹膜炎。（2）应做的检查：1）血常规检查 ，2） 生化检查， 3）影像学检查：B超 X线 CT， 4） 腹腔穿刺。（3）护理诊断：1） 焦虑或恐惧：A 创伤的意外刺激 B 伤口 C急症手术及预后的顾虑；2） 疼痛，与胸部腹部损伤有关：A病人主诉 B 腹膜刺激；3） 有感染的危险，伤口感染，腹腔感染，与腹内脏器破裂有关； 4） 潜在的并发症，急性腹膜炎，失血性休克等；5）其它，低效性呼吸状态，体液不足，营养失调。护理措施：1）体位：绝对卧床休息，平卧位，不随意搬动病人，做B超、X线检查应专人护送。2） 迅速建立输液通道，补充血容量。3） 病情观察：A测量生命体征 B动态检测血细胞计数 C加强临床症状和腹部体征的观察，判断病情发展 D急性腹膜炎、失血性休克的变化。 4） 心理护理：关心体贴和同情病人。5） 注意的问题：禁食、禁忌灌肠、禁止用吗啡类药物止痛。6） 使用足量的抗生素抗感染。7）协助医师做好术前准备，认真执行医嘱。

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