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简答题患者，男，45岁。 2018年3月就诊。腰部疼痛伴有右下肢后侧疼痛5天，跛行步态，不能久坐、久站，翻身转侧困难，自觉右下肢不温且有麻木感。查体：脊柱侧弯，腰部活动受限，腰4和腰5棘突旁明显压痛并向右下肢后侧放射。直腿抬高试验及加强试验阳性，右侧趾背伸力减弱，膝腱反射正常。X线及CT显示：腰椎侧弯，突出物超出椎体边缘；请写出该病例的诊断、证型、治则及推拿操作（包括手法、部位、时间、程度/作用等）。
  • 诊断：腰椎间盘突出症 证型：向后突出、单侧型、突出型 治则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。 推拿操作： 舒筋活血、缓解肌痉挛： (1)患者俯卧位，分别用掌根按揉法、？法在腰部两侧膀胱经及右侧臀部、下肢后外侧施术10分钟，重点右侧腰部治疗，手法宜深沉缓和。 (2)双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复5遍。 舒筋通络、活血止痛： (3)先用拇指点压肾俞、腰阳关，右侧环跳、承扶、殷门、委中、承山穴，以酸胀为度； (4)再用拇指在右侧大肠俞、关元俞部位做与肌纤维方向垂直的弹拨法1-2次。 舒筋活血、松解粘连： (5)在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指重叠或肘尖按压L4-5、L5-S1右侧部位约1分钟（方向向左），即在椎间盘突出相应节段与脊柱成45°角向椎间孔方向顶推按压按揉。 (6)患者侧卧位，用腰部斜扳法，左右各施术1次。 (7)然后患者仰卧位，医者做屈髋屈膝抱臀卷腰法，根据需要向左、向右的操作，再强制行直腿抬高扳法1次，以患者能忍受为度，以整复关节，松解粘连，改变突出物与神经根的位置，减轻突出物对神经根的刺激和压迫。 (8)患者俯卧位，用拿、揉、弹拨等手法沿腰部及右下肢坐骨神经分布区施术3-5分钟。 (9)患者俯卧位，腰骶部、小腿后外侧涂上介质，用小鱼际擦法直擦腰部两侧、掌擦法横擦腰骶部，以透热为度。嘱患者仰卧，腰下垫枕，结束治疗。

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