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简答题男性，37岁，既往有偏头痛病史20年。1天前劳动中突然出现右侧剧烈头痛，难以忍受，呕吐6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体：血压115/70mmHg,神清语利，脑神经未见异常；运动、感觉正常；病理征阴性；脑膜刺激征阳性。辅助检查:腰椎穿刺脑脊液压力为250mmH2O，呈均匀一致粉红色。问题：1、初步诊断与依据是什么？2、需要与哪些疾病鉴别？3、病因有哪些？为明确诊断还需做哪一项检查？4、急性期最常见的并发症是什么？5、急性期治疗目的是什么？
  • 1、初步诊断：蛛网膜下腔出血。依据：37岁男性，活动状态下急性起病；以右侧剧烈头痛，呕吐为主要表现；既往有右侧偏头痛病史；查体：脑膜刺激征阳性，余神经检查未见异常；辅助检查：腰穿脑脊液压力增高，呈均匀一致粉红色。2、需要与脑出血、小脑出血、原发性脑室出血，颅内感染如细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎，脑肿瘤相鉴别。3、病因为先天性动脉瘤或脑血管畸形。需进行头颅CT检查；为明确病因，需做CTA和（或）DSA检查。4、最常见的并发症：再出血、脑血管痉挛和急性或压急性脑积水。5、急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。

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