男性患者，59岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、

简答题男性患者，59岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T 39℃，P 88次/分，BP 100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC　29.7×109/L, PLT 246×109/L。（1）根据以上病史给出主要诊断。（2）诊断依据。（3）进一步确诊还需要的辅助检查？（4）治疗原则。

正确答案：(1)初步诊断　　　a.胆总管结石； b．并发：化脓性胆管炎、梗阻性黄疸。　 (2)诊断依据 a.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征； b.DBIL(直胆)及WBC升高； c.有胆囊结石二次手术史。 (3)进一步检查 a.B超、CT；　b.发作期避免应用ERCP或PTC。 (4)治疗原则 a.抗感染措施　　b.急诊开腹探查，总胆管探查，引流。
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