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简答题简述鼻腔恶性肿瘤有哪些外科治疗的方法
  • （1）鼻侧切开术（中部上颌骨切除） 鼻侧切开术为一手术入路，并非为治疗术式。1848年Michaux首次描述了该手术进路的切口。适应于鼻侧壁或鼻中隔的鼻腔恶性肿瘤，鼻侧切开探查术，鼻侧壁切除术是最常应用的手术。 （2）手术步骤 ①麻醉：经口腔气管插管全麻。 ②切口：起自患侧内眦与鼻根之间，内眦上方0.5～1cm，向下沿鼻侧（鼻颊沟）绕鼻翼达鼻前孔。切口应当尽量隐蔽在鼻颊沟，不要损伤鼻翼软骨。 ③进入鼻腔：用分离器将面部皮瓣自鼻骨，上颌骨表面分离开，暴露患侧的鼻骨，上颌骨额突，梨状孔缘及部分上颌窦前壁，充分显露鼻侧壁结构。沿梨状孔缘将鼻腔黏膜切开，透入鼻腔。将鼻翼和鼻背向对侧牵开，充分暴露一侧鼻腔。 ④切除鼻腔外侧壁：手术处理鼻腔恶性肿瘤时应该尽量包括鼻侧壁筛窦整个解剖区组织的切除。一般用3条凿骨线即可将鼻侧壁结构切除。第一条线，用分离器，沿眶下缘将组成眶壁的泪骨，筛骨表面的眶骨膜分离开，保护眶骨膜及眶内容物。用骨凿，在不高于双侧内眦连线的水平，垂直将患侧筛骨（即眶内侧壁）凿开，直到尽量接近眶尖部位。第二条线，自梨状孔底部沿下鼻道外壁，将组成鼻腔外侧壁的上颌窦内壁，腭骨和犁骨向后凿开。至此鼻侧壁结构的上下连接已经断离。第三条线，再将上颌窦前壁内侧部分（即眶下孔垂直连线的内侧部分）连同眶底壁凿开，直到近眶尖部位，与前两切口汇合。操作过程中注意保护眶骨膜和眶内容物。用克氏钳将标本钳住，另一只手持组织剪将连带的软组织剪开，即可取下标本。标本中应当包括上、中、下鼻甲和鼻道，上颌窦内侧壁、纸样板，额突及部分眶内侧壁。 ⑤止血及清理术腔：标本取下后应立即用纱布填入术腔止血。探查术腔，去除可疑的肿瘤组织。用刮勺刮除残留的筛窦。刮除的动作要自上向下，自后向前，以免损伤筛板。遇到阻力不要用力牵拉，而要用剪刀剪除，以免损伤脑膜。 ⑥缝合切口：妥善止血后，再次检查术腔，确知无残留肿瘤组织和出血灶后，用凡士林纱条填塞术腔，缝合切口，患侧眼内涂以少许眼膏，外加压迫包扎。

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