试题详情
[材料题] 患者张某，男，55岁。近几个月来出现大便习惯改变，大便次数增多，有时腹泻与便秘交替出现，并有便血，血色暗红。患者还伴有腹部隐痛、消瘦、乏力等症状。结肠镜检查发现直肠有一菜花状肿物，病理报告为直肠腺癌。
简答题1、根据患者的症状和检查结果，分析该患者大肠癌可能的临床分期是什么？并阐述理由。
  • 根据患者的症状，考虑可能为中期大肠癌。患者有大便习惯改变、便血、腹部隐痛、消瘦、乏力等症状，结肠镜发现直肠菜花状肿物且病理为腺癌。有局部症状及全身表现，但无明确远处转移证据，故考虑为中期。但具体分期需结合进一步检查明确有无淋巴结转移及远处器官转移等情况。

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简答题2、为明确诊断及评估病情，还需要进行哪些检查?
  • 需要进一步检查：进一步检查：腹部及盆腔增强CT：明确肿瘤的大小、位置、与周围组织关系，判断有无淋巴结转移及肝、肺等远处器官转移。肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19－9（CA19－9）等，辅助判断病情及监测治疗效果。胸部X光或CT：排查有无肺部转移。全血细胞计数、肝肾功能等检查：评估患者全身状况，确定手术耐受性。

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简答题3、针对该患者目前的情况，可选择的治疗方案有哪些? 请简述理由。
  • 目前考虑的治疗方案有：（1）手术治疗：如果患者身体状况允许，手术切除是大肠癌的主要治疗方法。可切除肿瘤组织，防止肿瘤进一步发展，提高患者生存率。方式：根据肿瘤位置和范围，可选择直肠前切除术、腹会阴联合切除术等，同时进行区域淋巴结清扫。（2）化学治疗：对于中期大肠癌患者，术后辅助化疗可以杀灭残留癌细胞，降低复发风险。方案：常用药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂等，可联合用药。（3）放射治疗：对于局部晚期或有特定危险因素的患者，放疗可减少局部复发风险。方式：通常采用外照射放疗，可与化疗联合进行。（4）靶向治疗：对于特定分子分型的大肠癌患者，如KRAS野生型患者，靶向治疗可提高治疗效果。方式：如使用西妥昔单抗等靶向药物。

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简答题4、如果患者选择手术治疗，术后可能会出现哪些并发症? 应如何预防和处理？
  • 术后并发症及处理：吻合口瘘：手术中确保吻合口血供良好，缝合技术精细，术后保持引流管通畅，避免过早进食。处理：禁食、胃肠减压，给予充分引流和营养支持，严重时可能需要再次手术。切口感染：严格无菌操作，合理使用抗生素。处理：加强伤口换药，根据感染情况使用抗生素，如有脓肿形成需切开引流。

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