试题详情
[材料题] 患者男，49岁，公务员。主诉：“发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月”。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清，大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。
简答题1、为了明确分期，患者还应该做的检查
  • 黏液/圆细胞型脂肪肉瘤容易发生肺转移，所以应该检查肺CT；另外，因为黏液/圆细胞型脂肪肉瘤可以表现为多原发病灶，常见的原发病灶部位包括腹膜后、脊髓，所以建议查腹盆腔CT和脊髓MRI。

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简答题2、如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是
  • T1肿瘤最大径≤5cm；T2肿瘤最大径＞ 5cm，≤10cm；T3肿瘤最大径＞10cm，≤15cm。患者肿瘤最直径10cm为T2。没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0，病理分级G2，故患者的临床分期为G2T2N0M0，ⅢA期。

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简答题3、该患者治疗应采用的模式为
  • 目前软组织肿瘤总的治疗原则是以外科手术治疗为主的综合治疗到目前为止通过手术彻底切除肿瘤仍是防止软组织肉瘤复发和转移的关键措施。黏液性/圆细胞型脂肪肉瘤对放化疗相对比较敏感，推荐辅助化疗。一般多采用术后化疗，一线化疗方案为多柔比星联合异环磷酰胺。只有在肿瘤压迫邻近重要血管神经、保肢困难时才考虑术前放化疗。靶向治疗目前还处于试验阶段，只适用于Ⅳ期的肉瘤。

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