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乳腺癌(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 46.00分 | 15题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，55岁，因右乳癌保乳术后1.5年，放化疗后，腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物，大小约1.0cm×1.0cm，质硬，固定，就诊当地医院。行B超示：右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm，淋巴结未见转移0／13，免疫组化示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)，k1-67 15%～25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制，仅行TAC 4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽，伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往：体健，否认高血压，糖尿病，肝炎，结核等病史，否认肿瘤家族史。个人史：已绝经3年，不吸烟，不嗜酒。 查体：T36.8℃、P85次／分、BP 120／70mmhg，精神可。右锁骨上，右腋窝可触及肿大淋巴结，大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率85次／分，律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。
- 多项选择题1>.为进一步明确疾病状况，应行的检查是（ ） （内、外、放）
A、颈胸CT
B、同位素骨扫描+颈胸CT
C、胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描
D、PET／CT
E、右锁骨上淋巴结活检
F、超声检查
- 多项选择题2>.（提示 颈胸CT示：双肺多发结节，双肺门、纵隔淋巴结转移。右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大，考虑转移。骨扫描示多发骨转移。右锁骨上，腋窝淋巴结活检穿刺病理示：见癌细胞。免疫组化示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、k1-6720%～30%。）该患者下一步的最佳治疗选择是（ ） （内）
A、化疗+放疗+内分泌治疗
B、化疗+双膦酸盐+赫赛汀
C、内分泌治疗+化疗
D、化疗+双膦酸盐
E、化疗+放疗+内分泌治疗+双膦酸盐
F、化疗+内分泌治疗+双膦酸盐
- 多项选择题3>.（提示 患者行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期，同时应用唑来膦酸每4周1次，自觉咳嗽无明显好转，腰痛有加重。复查颈胸CT示：双肺多发小结节，双肺门，纵隔。右锁骨上，右侧腋窝淋巴结较前略增大。同疗前比较双肺结节较前增大增多。）病情有进展，拟行化疗方案调整，最佳选择是（ ） （内）
A、再选择既往TAC方案
B、AC-T密集
C、吉西他滨联合顺铂
D、多西他赛联合环磷酰胺
E、CMF方案
F、原方案继续
- 多项选择题4>.（提示 患者行吉西他滨联合顺铂化疗，2周期后复查疗效评价为"S"，4周期化疗后疗效评价为"PR"。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适，复查提示出现肝转移。患者一般情况尚可。）此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是（ ） （内）
A、曲妥珠单抗
B、索坦
C、贝伐单抗
D、帕妥珠单抗
E、拉帕替尼
F、TDM-1
- [材料题] 2、患者女，45岁，职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物，质硬，无压痛，无乳头溢液，无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大，行乳腺钼靶检查提示：双侧乳腺增生，右乳外上象限可见钙化点。超声检查示：右乳肿物，直径约2cm，右腋下淋巴结肿大，乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，部分呈小叶癌结构，肿瘤大小约2.5cm×2cm×1.5cm，未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺呈腺病样改变，伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28)，部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22，（右腋窝淋巴结）2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示：ER（+，80%强阳），PR(+，20%弱阳)，HER2(2+)，行fish检测示her-2基因无扩增，TOP2A(1+)，CK5&6(-)，E-cadherin(1+)，EGFR(-)，Ki-67(20%)。患者无不适主述，精神尚可，睡眠尚可，食纳尚可，体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史，10年前患"肺结核"，已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律，14岁初潮，4～5天／28天，末次月经1个月前，28岁结婚，孕1产1，未自行哺乳，育有1女，配偶及子女体健。入院时体格检查：体温36,5℃，脉搏72次／分，血压152/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。右乳阙如，右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕，伤口已愈合，左乳未触及肿物，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。
- 多项选择题1>.该患者术后治疗应采用什么模式（ ）
A、辅助化疗
B、辅助化疗+内分泌治疗
C、辅助化疗+放疗
D、放疗+内分泌治疗
E、辅助化疗+放疗+内分泌治疗
F、内分泌治疗
- 多项选择题2>.（提示 患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗，口服他莫昔芬3年时，因腰部不适行骨扫描提示：第2胸椎、3腰椎及右骶髂关节处放射性浓聚，提示骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。）针对骨转移，该患者治疗中应加用（ ）
A、局部放疗
B、双膦酸盐
C、化疗
D、放疗+化疗
E、核素治疗
F、止痛药
- [材料题] 3、患者女，42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时（3年5个月前）因患左乳腺癌行改良根治术，术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期，淋巴结转移1／14，ER(+)，PR(+)，HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗，化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗，未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节，直径约0.8cm，当地医院诊断乳腺癌术后复发，医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检：左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕，在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节，大小约为0.8cm><0.6cm，与胸肌固定，尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示：左乳术后阙如，左胸壁（原切口处）可见一低回声结节0.8cm×0.6cm，可探及血流，右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查：①左乳阙如，左胸壁结节直径0.6cm，周边不规则，肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶，同前相仿。③右腋下多发小淋巴结，大者直径约0.6cm，同前相仿，请追随；左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。
- 多项选择题1>.本案例应属于哪一种乳腺癌（ ） （内、外、放）
A、乳腺癌术后局部复发
B、乳腺癌术后区域淋巴结转移
C、局部晚期乳腺癌
D、炎性乳腺癌
E、基底细胞样型乳腺癌
F、HER-2过表达型乳腺癌
- 多项选择题2>.住院后首选治疗为（ ） （内、外、放）
A、密切观察
B、胸壁结节切除活检
C、胸壁结节穿刺活检
D、激光治疗
E、冷冻治疗
F、中药治疗
- 多项选择题3>.（提示 手术前诊断：左乳癌术后，化疗后，内分泌治疗中，左胸壁复发。手术治疗：行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为：左胸壁结节为分化较差的腺癌，累及周围横纹肌组织，结合病史及免疫组织化学表型，符合来自乳腺。ER(+++，60%)，PR(+，30%)，HER-2(-)，Ki-67阳性<15%，P53少量(+)，EGFR(-)。）本例胸壁复发结节切除后治疗方案为（ ） （内、外、放）
A、物理治疗
B、化疗
C、免疫治疗
D、放疗
E、内分泌治疗
F、靶向治疗
- 多项选择题4>.下列选项中哪一项是最佳方案（ ） （内、外）
A、他莫昔芬
B、托瑞米芬
C、来曲唑
D、阿那曲唑（瑞宁得）
E、依西美坦
F、诺雷德+瑞宁得
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