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综合练习(案例分析题1)

2019模拟试题
150.00分37题
200分钟0
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[材料题] 1、患者,女,69岁,双膝关节疼痛伴活动受限2年。步态不稳,膝内翻畸形,膝关节肿胀,左右侧副韧带、外侧关节缝、膝脂肪垫、股四头肌止点、半腱肌半膜肌止点、腓肠肌起点压痛(++)。左膝关节属伸受限。
多项选择题1>.依据临床症状、体征,其最可能是下列哪项诊断?(  )

A、膝关节骨性关节炎

B、风湿性关节炎

C、髌骨软化症

D、类风湿性关节炎

E、膝部滑囊炎

多项选择题2>.为进一步明确诊断,下列检查最有意义的是(  )。

A、类风湿因子

B、ECT

C、尿常规

D、血常规

E、双膝X线平片

多项选择题3>.下列治疗中,最迅速有效的是(  )。

A、手术治疗

B、理疗

C、膝关节注射

D、口服药物

E、膝关节局部休息

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[材料题] 2、患者,女,20岁。因头昏,乏力,面部水肿,多关节酸痛,脱发,口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎",疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR120mm/h,WBC4.5×10/L,RBC2.5×10/L,Hb50g/L,血小板5.5×10/L,网织红细胞10%,尿常规:RBC5~8/HP,尿蛋白++++,透明管型+,颗粒管型+。
多项选择题1>.最可能的诊断

A、急性肾炎

B、慢性肾炎

C、SLE

D、自身免疫性溶血性贫血

E、系统性红斑狼疮合并肾病综合征

多项选择题2>.以下哪一项有确诊意义

A、ANA+,RF+,ESR↑

B、ANA+,狼疮细胞+

C、高球蛋白血症,低补体血症

D、ANA+,抗ds-DNA抗体↑,Coombs试验+

E、Coombs试验+,血小板减少

多项选择题3>.以下哪一项提示病情明显活动

A、24小时尿蛋白定量增加

B、ESR↑

C、发热

D、ANA滴度升高

E、溶血性贫血加重

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[材料题] 3、女性,78岁,腰背疼痛3年。加重10天,伴乏力,有时全身疼痛,晚间亦疼痛,轻度影响睡眠。10天前,按摩后腰背疼痛加重,严重影响睡眠。查体:老年女性。“驼背”,胸腰椎多处叩击痛(+),椎旁压痛(±),双上下肢无异常,X线示T陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年,否认糖尿病病史。
多项选择题1>.该患者可初步诊断为(  )。

A、风湿痛

B、胸椎压缩性骨折

C、筋膜炎

D、骨质疏松

E、类风湿

F、胸椎肿痛

多项选择题2>.该患者出现此类临床表现,其病因可以包括(  )。

A、骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏,出现压缩性骨折

B、绝经后,雌激素缺乏,骨丢失加速

C、成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失

D、老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少

E、遗传因素,骨质量下降

F、合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病

多项选择题3>.有关骨质疏松,以下论述正确的是(  )。

A、部分老年人对疼痛敏感性差,嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行,容易造成漏诊和误诊

B、骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%

C、一旦发生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现

D、骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因

E、椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折,致身高变矮或驼背畸形

F、骨质疏松患者中,90%以上患者无疼痛,一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重

多项选择题4>.对于骨质疏松患者的诊断,影像学检查以下论述正确的是(  )。

A、针对粉碎性骨折,关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查

B、骨量减30%以上,X线检查时可以显示

C、X线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。而纵行骨小梁变化明显,椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形

D、常规X线显示管状骨皮质变薄,髓腔变宽,骨小梁数目减少,其间隙也增宽,骨密度明显减低

E、MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CT

F、对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时,可行全身骨扫描(ECT)

多项选择题5>.该患者药物治疗可选用的药物有(  )。

A、钙制剂

B、雌激素

C、VitB和VitC

D、降钙素

E、双磷酸盐

F、中医药

G、疼痛时应用甾甾体抗炎镇痛药

多项选择题6>.除药物治疗外,该患者还可以采用的治疗有(  )。

A、纠正不良生活习惯和行为偏差

B、改善营养状况,补充足够的蛋白质

C、适当加强负重锻炼,增强机体应变能力

D、日常生活中多进食含钙量高的食品

E、避免使用抗癫痫药,苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物

F、康复治疗

多项选择题7>.椎体成形术可用的治疗有(  )。

A、症状性椎体血管瘤

B、椎体肿瘤

C、多发性骨髓瘤椎体病理骨折

D、骨质疏松症椎体压缩性骨折

E、椎体滑脱致椎体不稳

F、椎体转移瘤引起顽固性疼痛

多项选择题8>.骨质疏松合并骨折,以下论述正确的是(  )。

A、脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松

B、常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生

C、其他部位亦可发生,如颅骨、坐骨、膑骨等

D、多发部位为脊柱、髓部和前臂

E、髋部骨折多见于老年骨质疏松,多在股骨颈部

F、第一次骨折后,患者再发生骨折几率大大降低

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