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综合练习(案例分析题3)

2019模拟试题
147.00分25题
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[材料题] 1、 患者男性,20岁。持续高热和腹泻8天,大便每天5~6次,偶尔有黏液,右下腹隐痛,伴食欲缺乏、恶心、呕吐。查体:肝右肋下2cm,脾左肋下1cm,躯干背侧隐约可见3颗比米粒小、压之退色的淡红色皮疹。血液实验室检查:白细胞未见升高,中性粒细胞占0.7,淋巴细胞占0.30,肥达反应1:160。大便检查:见少许白细胞及脓细胞,培养无致病菌。
多项选择题1>.该患者最可能患的疾病是( )

A、流行性出血热

B、流脑

C、猩红热

D、药物疹

E、伤寒

F、霍乱

多项选择题2>.伤寒出现皮疹的时间,一般是在患病的( )

A、第1~2天

B、第3~4天

C、第5~6天

D、第1~2周

E、第2~3周

F、第3~4周

多项选择题3>.伤寒患者发热期间必须卧床休息,其可以下床活动的时间是( )

A、发病后1周

B、发热后1周

C、体温正常后1周

D、临床症状消失及停药后1周

E、临床症状完全消失后2周

F、尿、粪培养连续两次阴性后

多项选择题4>.伤寒患者可能发生的主要并发症是( )

A、肠炎

B、肠套叠

C、肠穿孔

D、肠出血

E、肠痉挛

F、肠绞痛

多项选择题5>.伤寒患者发生便秘时,应采取的护理措施是( )

A、避免用力排便

B、应用开塞露

C、给予生理盐水低压灌肠

D、应用泻药

E、给予肛管排气

F、应用新斯的明

多项选择题6>.伤寒患者解除隔离的标准是( )

A、体温下降至正常

B、血嗜酸性粒细胞恢复正常

C、临床症状消失后2周

D、临床症状消失后,粪便培养连续2次阴性

E、自发病之日起,已隔离满2周

F、临床症状消失后,粪便培养阴性

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[材料题] 2、 患者男性,46岁。半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天2~3次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。病初曾到医院就诊,检查未见异常,遂服中药治疗,不见好转。近2个月时有头痛,逐渐加重,来院就诊。既往有冶游史。查体:体温37.5℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg;略消瘦,腹软无压痛,肝肋下2cm,余(-)。
多项选择题1>.该患者急需做的进一步检查项目有( )

A、血常规检查

B、肝功能检查

C、肝炎病毒学指标检查

D、胸部X线平片

E、HIV抗体检测

F、头颅CT

多项选择题2>.提示:患者各项检查结果:血清抗HIV(+),其余基本正常。根据患者临床症状,显示患者已进入艾滋病期;目前该患者头痛明显,考虑机会性感染。经与患者和家属沟通,需进行腰穿以明确诊断。为该患者进行取血或穿刺时,应注意的事项有( )

A、操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手

B、使用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤

C、穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙

D、禁止将使用后的一次性针头重新回套

E、医务人员手部皮肤如有破损,必须戴双层手套

F、要保证充足的光线,并特别注意防止被针头刺伤或者划伤

多项选择题3>.该患者腰穿后,护理的要点是( )

A、去枕平卧6小时,头偏向一侧

B、观察瞳孔变化

C、观察穿刺处有无渗血渗液

D、监测生命体征变化

E、观察有无脑疝先兆

F、出现异常情况及时报告

多项选择题4>.为该患者进行穿刺时,如发生职业暴露,正确的处理流程是( )

A、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜,禁止进行伤口的局部挤压

B、冲洗受伤部位伤口后,应使用消毒液(75%乙醇或0.5%碘附)消毒,并包扎伤口

C、上报不良事件同时进行伤口处理

D、同时抽取患者和暴露者血样

E、进行暴露源和暴露级别评估

F、尽早开始预防性用药

多项选择题5>.提示:患者腰穿结果提示:脑脊液涂片隐球菌(+),为隐球菌性脑膜炎。医嘱给予应用两性霉素B静脉滴注治疗。静脉滴注两性霉素B的注意事项有( )

A、两性霉素B应避光输注

B、滴注速度宜慢,每剂滴注时间不能小于6小时

C、静脉滴注药物应新鲜配制

D、静滴前,常规给予解热镇痛药和抗组胺药

E、定期检查血钾,血、尿常规和肝肾功能

F、静脉滴注时避免外渗

多项选择题6>.提示:患者应用两性霉素B治疗后,不良反应大,身体极为不适。此时,应给予患者的护理措施有( )

A、告知患者及时表达用药后的不适,必要时给予相应处理

B、告知此药的用药规律及不良反应,耐受后会达到很好的疗效

C、用药前后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压,及时发现异常

D、争取一次静脉穿刺成功,避免因穿刺不成功造成药液外渗,刺激局部

E、注意观察低血钾的表现

F、输注后严密观察病情变化

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[材料题] 3、 患者男性,28岁。1年前,在外院行阑尾炎手术前常规查血HIV抗体阳性,转传染病专科医院行手术治疗。当时查CD4细胞计数317个/mm,患者无其他不适症状,拒绝抗病毒治疗。
多项选择题1>.艾滋病抗病毒治疗的指征是( )

A、CD4细胞计数<350个/mm

B、病毒载量<100000/ml

C、CD4细胞计数<250个/mm

D、CD4细胞计数200~300个/mm

E、病毒载量>50000/ml

F、CD4细胞计数>350个/mm

多项选择题2>.提示:患者4天前,出现咳嗽、喘憋,活动后加重,口唇发绀,1天前发热,体温38.4℃,胸部CT检查示多发渗出灶,故收入院治疗。目前,考虑该患者出现上述症状的最可能原因是( )

A、肺结核

B、肺孢子菌肺炎(PCP)

C、支气管哮喘

D、急性气管炎

E、慢性气管炎

F、支气管肺炎

多项选择题3>.此时,应给予患者的护理措施有( )

A、嘱患者绝对卧床休息

B、低流量面罩吸氧

C、喘憋严重时可取半卧位

D、严密观察生命体征

E、注意呼吸困难的表现

F、观察血气分析

多项选择题4>.提示:给予患者面罩吸氧无效,发绀加重,呼吸困难,PaCO大于45mmHg,给患者紧急使用无创呼吸机辅助呼吸。使用无创呼吸机的注意事项是( )

A、协助患者采取半卧位

B、向患者解释使用无创呼吸机的重要性

C、认真检查各管路连接处是否紧密

D、指导患者放松紧张情绪

E、口鼻面罩是否与面部相吻合

F、讲解避免人机对抗时的方法

多项选择题5>.提示:患者CD4细胞计数92个/mm,出现机会性感染,建议立即进行抗病毒治疗,患者同意,同时给予复方磺胺甲嗯唑治疗PCP。艾滋病抗病毒药物包括( )

A、替诺福韦

B、齐多夫定

C、拉米夫定

D、依非韦伦

E、阿昔洛韦

F、奈韦拉平

多项选择题6>.指导患者提高服药依从性的措施有( )

A、使患者充分了解药物的不良反应

B、结合患者自身情况制定个性化治疗方案

C、正确指导患者用药

D、教育患者一旦用药就要坚持

E、定闹钟提醒,防止药物漏服

F、一旦漏服及时补服

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