外科疾病患者护理（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 102.00分 | 20题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、 患者男性，81岁，2年前开始出现排尿费力、排尿时间延长、尿线细、尿后有滴沥不尽感，夜尿次数增多，伴尿频、尿急，曾出现尿潴留，给予留置导尿及对症处理后好转，未引起重视；近日再次出现尿潴留，当地医院给予保留导尿。B超及KUB提示：前列腺增生伴钙化，收入院治疗。入院后实验室检查：尿常规红细胞(+)，白细胞(++)，PSA15ng/ml，尿流动力学检查：最大尿流率7.8ml/s。
- 多项选择题1>.为排除前列腺癌的可能，最可靠的检查方法是( )
A、前列腺CT
B、前列腺MRI
C、前列腺穿刺活检
D、PSA复查
E、尿常规
F、直肠指诊
- 多项选择题2>.提示：前列腺穿刺活检是一种侵袭性操作，有经直肠及经会阴穿刺两种方式，一般采取经直肠方式，应用方便。关于经直肠前列腺穿刺活检，下列叙述错误的是( )
A、向患者介绍穿刺活检的目的、方法、过程及风险
B、穿刺前不需要清洁灌肠
C、有严重糖尿病、心脑血管疾病、出血倾向和凝血障碍者，穿刺时应作好各种应急措施准备
D、右侧卧位，无需局麻
E、穿刺后肛门纱布填塞，压迫止血
F、穿刺后嘱患者注意休息，多饮水
G、保持大便通畅，勿用力排便
H、预防性口服抗生素1～3天
I、观察有无血尿、便血、尿潴留、发热、疼痛等并发症
- 多项选择题3>.提示：患者经前列腺穿刺活检，病理报告为良性前列腺增生，拟定行手术治疗。治疗前列腺增生手术的"金标准"，所指的手术方式是( )
A、开放性前列腺摘除术
B、经尿道前列腺电切术(TURP)
C、经尿道前列腺切开术
D、经尿道前列腺绿激光汽化术
E、经尿道微波热疗
F、经尿道等离子前列腺剜除术
- 多项选择题4>.TURP术后需要进行持续膀胱冲洗，下列护理措施不正确的是( )
A、妥善固定膀胱冲洗引流管，防止管道滑脱
B、观察引流液颜色及性质变化，根据引流液颜色调节冲洗速度
C、冲洗液一般选用蒸馏水
D、观察并及时处理膀胱痉挛
E、如有膀胱痉挛发生，可加热冲洗液，缓解痉挛
F、记录尿量的方法，是引流量减去冲洗量
G、观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等情况发生
H、膀胱冲洗装置和抗反流引流袋每周更换一次，如有血凝块及分泌物阻塞应及时更换
I、病情平稳后，可鼓励或协助患者早期下床活动，防止下肢深静脉血栓，保持呼吸道通畅
J、预防便秘，避免一切增加腹压的因素
- 多项选择题5>.提示：TURP术后常见的并发症之一是尿失禁，分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁。关于暂时性尿失禁的原因及处理方法，下列叙述错误的是( )
A、发生原因与术后前列腺窝局部炎性水肿、尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关
B、再次给予保留导尿
C、做好患者心理疏导，消除紧张和焦虑的负性情绪
D、鼓励多饮水，保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染
E、指导患者进行盆底肌锻炼，以利于恢复正常排尿
F、膀胱刺激征明显的患者，口服托特罗定治疗
G、一般可逐渐自行恢复
- [材料题] 2、 某地发生矿难将煤矿工人骨盆部砸伤，3小时后方被救出。查体：神志清，面色苍白，血压测不到，腹膜刺激征阳性，腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，不能自主排尿，尿道流血，主诉口渴。
- 多项选择题1>.此时，以下哪项检查是必要的( )
A、骨盆分离试验
B、尿道口是否有血液滴出
C、给予止痛药物
D、骨盆X线检查
E、腹部诊断性穿刺
F、腹部增强CT
- 多项选择题2>.提示：患者经腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，床旁超声检查提示：肝脾破裂。此时对该患者应立即实施的有效措施是( )
A、输血补液治疗
B、行骨牵引
C、行腹部CT检查
D、行骨盆骨折内固定术
E、行剖腹探查术
F、静脉输入止血药物
- 多项选择题3>.完善术前准备时，发现患者不能排尿，尿液外渗，提示患者同时存在的损伤是( )
A、前尿道损伤
B、后尿道损伤
C、膀胱损伤
D、前列腺损伤
E、直肠损伤
F、腰骶丛神经干损伤
- 多项选择题4>.患者并发后尿道损伤，正确的处理措施是( )
A、排尿时植入细而软的导尿管，动作轻柔
B、当尿管插入困难时，可将尿管旋转缓慢用力插入，避免插入尿道损伤处
C、尿道撕裂者应留置尿管10～20天
D、定期扩张尿道，防止尿道狭窄
E、妥善固定导尿管，防止拖拽
F、需每日行膀胱冲洗
- [材料题] 3、 患者女性，53岁，工作时不慎从约1.5米高处摔下，头部先着地，受伤后即出现颈部疼痛，并伴有四肢瘫痪，不伴有意识丧失，但呼吸力弱。颈椎CT示：颈5椎体前移约椎体正中矢状径1/2，颈5椎体后缘椎管内见游离小骨片影，颈5～6小关节骨折，结构异常。核磁示：颈5～6椎管狭窄。入科前患者体温波动在38.5～39.7℃，血氧饱和度波动在88%～95%。
- 多项选择题1>.病房值班护士准备接诊该患者，此时应做的准备工作有( )
A、备心电监护及氧气
B、备气垫床
C、备冰毯机
D、床头备好气管切开包
E、备振肺仪
F、加厚棉被
- 多项选择题2>.提示：患者入院后第3天的中午13点01，护士发现患者呼之不应，心率减慢，立即通知医生床旁看患者。患者意识模糊、口唇发绀、自主呼吸消失，双侧瞳孔散大，对光反应迟缓。心电监护显示：心率37次/分，并迅速下降到25次/分，血压69/39mmHg，血氧饱和度75%。对该患者立即采取急救措施，下列叙述正确的是( )
A、清理口腔分泌物
B、遵医嘱给予静脉注射盐酸肾上腺素1mg
C、给予简易呼吸器人工呼吸
D、给予人工胸外心脏按压
E、给予去乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20ml缓慢静脉注射
F、给予雾化吸入稀释痰液
- 多项选择题3>.提示：经紧急抢救，给予气管切开后，患者病情基本平稳，给予持续呼吸机辅助呼吸。关于该患者使用呼吸机过程中的护理措施，下列叙述正确的是( )
A、使用呼吸机期间，患者床旁应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好
B、监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项报警限，及时正确处理呼吸机报警
C、严密观察生命体征、氧饱和度的变化
D、注意观察患者手势、面部表情，及时了解患者需求
E、床头抬高30°～45°，预防呼吸机相关肺炎的发生
F、及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水
- 多项选择题4>.提示：患者行颈椎骨折内固定术，术后第6天，夜班护士发现患者气管套管部分脱出，且可发出声音，护士指导患者加强自主呼吸，给予高流量面罩吸氧，同时报告医生，经给予重新置管，患者病情平稳。有关意外脱管的判断，下列叙述正确的是( )
A、气管插管判断脱出距离以4～7cm为界
B、直接证据：气管导管直接脱出口腔或气管切口
C、间接证据：导管外露增加、呼吸机持续报警
D、间接证据：经脉搏血氧饱和度下降
E、间接证据：气囊充气状态下，患者可发声
F、间接证据：气囊压力不足